Beurteilung von Schmerzen

Beurteilung und Diagnose für ein erfolgreiches Schmerzmanagement

Um eine optimale Patientenversorgung zu gewährleisten, benötigen Krankenschwestern angemessene Kenntnisse, Fähigkeiten und Einstellungen zu Schmerzen, Schmerzbewertung und deren management. Dies muss auf den besten verfügbaren Beweisen beruhen, um zu verhindern, dass Patienten Schaden erleiden (NMC, 2008). Es ist inakzeptabel, dass Patienten unkontrollierte Schmerzen verspüren oder dass Krankenschwestern unzureichende Kenntnisse über Schmerzen und ein schlechtes Verständnis ihrer beruflichen Verantwortlichkeit in diesem Aspekt der Versorgung haben (Dimond, 2002).,

Schmerz, Der fünfte wichtige Zeichen

der Schmerz identifiziert wurde als das fünfte Vitalzeichen von Australian und Neuseeland College of Anästhesisten und die Chronischen Schmerzen Koalition in einem Versuch, zu erleichtern, die Rechenschaftspflicht für die Schmerz-Bewertung und-management (Chronische Schmerzen in der Politik der Koalition, 2007; ANZCA, 2005).,

Ausbildung

Pflegeprogramme vor der Registrierung sollten Schmerzen als obligatorische Komponente einbeziehen, um zukünftige Krankenschwestern mit dem Wissen, den Fähigkeiten und der Einstellung auszustatten, um vom Beginn ihrer beruflichen Laufbahn an eine angemessene Schmerzbewertung und-behandlung durchzuführen. Dies könnte dazu führen, dass alle Patienten in Zukunft einen höheren Standard für die Schmerzbewertung und-behandlung erhalten und die Häufigkeit unnötiger Leiden verringern (Wilson, 2007).

Warum ist Bewertung wichtig?,

Die Beurteilung der Schmerzerfahrung eines Patienten ist eine entscheidende Komponente für ein effektives Schmerzmanagement. Ein systematischer Prozess der Schmerzbewertung, – messung und-neubewertung (Neubewertung) verbessert die Fähigkeit der Gesundheitsteams, Folgendes zu erreichen:

eine verminderte Schmerzerfahrung;
erhöhter Komfort;
verbesserte physiologische, psychologische und physische Funktion;
erhöhte Zufriedenheit mit der Schmerzbehandlung.

Schmerz ist keine einfache Empfindung, die leicht beurteilt und gemessen werden kann., Krankenschwestern sollten sich der vielen Faktoren bewusst sein, die die allgemeine Erfahrung und den Ausdruck von Schmerzen beim Patienten beeinflussen können, und diese sollten während des Bewertungsprozesses berücksichtigt werden.,

Schmerzbewertung und-messung

Die Schmerzbewertung beinhaltet:

eine Gesamtbewertung der Faktoren, die eine Patientenerfahrung und-expression von Schmerzen beeinflussen können (McCaffery und Pasero 1999)
ein umfassender Prozess zur Beschreibung von Schmerzen und ihrer Wirkung auf die Funktion;
ein Bewusstsein für die Barrieren, die sich auf die Beurteilung von Krankenschwestern auswirken können und der Schmerz.,nagement und Neubewertung;
-Alter, Art und Krankheitsstadium der Patienten (Hall – Lloyd und Larson, 2006)-ältere Menschen berichten seltener über Schmerzen, obwohl Nachweise dafür vorliegen, dass mindestens ein gleichzeitiges Problem mit Schmerzen auftritt, z. B. Schmerzen im Bewegungsapparat oder Schmerzen im Zusammenhang mit peripheren Gefäßerkrankungen (British Pain Society und British Geriatric Society, 2007);
– Mythen und Missverständnisse über Schmerzen und deren Behandlung befürchten beispielsweise, dass Patienten mit akuten Schmerzen leicht süchtig werden können.zu ihren Schmerzmitteln (McCaffery et al., 2005).,

Schmerz messen

Schmerz sollte mit einem Bewertungsinstrument gemessen werden, das die Menge und / oder Qualität einer oder mehrerer Dimensionen der Schmerzerfahrung des Patienten identifiziert. Dazu gehören:

Intensität des Schmerzes;
Intensität und damit verbundene Angst und Verhalten.

Schmerzmessung ermöglicht es der Krankenschwester, die Schmerzmenge zu beurteilen, die der Patient erfährt.,

Patienten “ self-reporting (expression) von Ihren Schmerzen gilt als gold-standard von Schmerz-assessment-Messung, denn Sie bietet die meisten zuverlässige Messung von Schmerzen (Melzack und Katz, 1994).

Die Selbstberichterstattung kann durch zahlreiche Faktoren wie Stimmung, Schlafstörungen und Medikamente beeinflusst werden und kann dazu führen, dass Patienten Schmerzen nicht genau melden (Peter und Watt-Watson, 2002). Zum Beispiel können sie ihre Schmerzen aufgrund der Auswirkungen von Sedierung oder Lethargie und verminderter Motivation als Folge von Schlafentzug nicht melden., Einige können schweigend leiden, da sie beschäftigte Krankenschwestern nicht stören wollen.

Krankenschwestern scheinen oft der Selbstberichterstattung der Patienten über ihre Schmerzen zu misstrauen, was darauf hindeutet, dass sie einen eigenen Maßstab dafür haben, was akzeptabel ist und wann und wie Patienten ihre Schmerzen ausdrücken sollten (Watt-Watson et al., 2001).

Die Dokumentation von Schmerzen durch Krankenschwestern hat sich als schlecht erwiesen, und selbst hohe Schmerzwerte führen nicht dazu, dass Krankenschwestern mehr Analgetika verabreichen (Watt-Watson et al., 2001).,

Schmerzbewertungswerkzeuge

Die Palette der Schmerzmesswerkzeuge ist groß und umfasst sowohl eindimensionale als auch mehrdimensionale Methoden (Tabelle 1).

Eindimensionale Werkzeuge

Diese Werkzeuge:

messen eine Dimension der Schmerzerfahrung, zum Beispiel Intensität;
sind genau, einfach, schnell, einfach zu bedienen und zu verstehen;
werden häufig für die Beurteilung akuter Schmerzen verwendet;
haben eine verbale Bewertungsskala und die verbalen Deskriptorskalen, zum Beispiel keine, mild, mittelschwer, schwer und werden häufig für die postoperative Schmerzbewertung verwendet (Tabelle 2) (ANZCA, 2005).,

Multidimensionale Schmerzbewertungstools

Diese Tools:

liefern Informationen über die qualitativen und quantitativen Aspekte von Schmerzen;
kann bei Verdacht auf neuropathische Schmerzen nützlich sein;
erfordern von Patienten gute verbale Fähigkeiten und anhaltende Konzentration, da sie länger dauern als eindimensionale Werkzeuge.,

Beobachtungsinstrumente können bei Patienten, die bewusstlos / sediert und kognitiv beeinträchtigt sind, zur Beurteilung physiologischer Reaktionen und/oder Verhaltensweisen verwendet werden, z. B. Mimik, Gliedmaßenbewegungen, Vokalisierung, Unruhe und Bewachung.

Globale Skalen können am Ende einer Schmerzmanagementintervention nützlich sein, um die Wahrnehmung der Gesamteffektivität einer Intervention durch den Patienten zu messen. Sie untersuchen die Unannehmlichkeiten oder Unannehmlichkeiten des Eingriffs und die persönliche Bedeutsamkeit einer Verbesserung der Schmerzen und der Funktion des Patienten (ANZCA, 2005).,

Eine globale Skala kann verwendet werden, um die Wirksamkeit der patientenkontrollierten Analgesie bei der Behandlung akuter Schmerzen und der transkutanen elektrischen Nervenstimulation bei der Behandlung chronischer Schmerzen zu bewerten.,d long)

Kurzes Schmerzinventar (kurz und lang)
Verhaltensschmerzskalen
Pain/comfort journal
Multidimensionales Schmerzinventar
Fragebogen zu Schmerzinformationen und-überzeugungen
Schmerz-und Beeinträchtigungsbeziehungsskala
Schmerzerkennungsfragebogen
Pain disability index

Pain beliefs and perceptions inventory

Coping strategies questionnaire
Pain disability index

li >

Fragebogen zu Angstzuständen und Depressionen im Krankenhaus (HAD-Skala)
Neuropathische Anzeichen und Symptome ( Leeds assessment of neuropathic symptoms and signs (LANSS) (Bennett, 2001).,
Kognitiv beeinträchtigte / Demenzschmerzskalen (Abbey, Pain Assessment Checkliste für Senioren mit schwerer Demenz (PACSLAC) (Royal College of Physicians (RCP) et al., 2007).

Anamnese

Grundlegend für den Schmerzbewertungsprozess sind die allgemeine Krankengeschichte und Schmerzanamnese der Patienten sowie eine klinische körperliche Untersuchung auf akute und chronische Schmerzen. Ein Überblick über diesen Bewertungsprozess ist in Tabelle 3 aufgeführt.,

Tabelle 2: Klinische Anamnese und Untersuchung

(angepasst von Rowbotham und Macintyre, 2002; Jensen et al., 2003; ANZCA, 2005)

Akuter Schmerz

Ort und Beschreibung des Schmerzes:

Ist der Schmerz eine primäre Beschwerde oder eine sekundäre Beschwerde, die mit einer anderen Erkrankung verbunden ist?
Was ist der Ort des Schmerzes und strahlt er aus?
Beschreiben Sie den Beginn und die damit verbundenen Umstände.
Wie intensiv ist der Schmerz, zum Beispiel in Ruhe, auf Bewegung und Faktoren, die Schmerzen verschlimmern oder lindern.,
Beschreiben Sie den Charakter des Schmerzes anhand von qualitäts – / sensorischen Deskriptoren, z. B. scharf, pochend, brennend. Die Beurteilung sollte auf Anzeichen von neuropathischen Schmerzen einschließlich Beschreibungen wie Schießen, Brennen, Stechen, Allodynie (Schmerzen im Zusammenhang mit sanfter Berührung) achten.
Wie lange dauert der Schmerz, zum Beispiel kontinuierlich, intermittierend.

Beurteilung von funktionellen und medizinischen Problemen sollte berücksichtigen:

Symptome im Zusammenhang mit den Schmerzen, zum Beispiel Übelkeit., Dies kann helfen, eine zugrunde liegende Ursache für Schmerzen zu identifizieren und auch die Notwendigkeit eines Symptommanagements zu identifizieren.
Wirkung von Schmerzen auf Aktivitäten, zum Beispiel Mobilität, Schlaf.
Medikamente / Behandlungen und deren Wirkung auf Schmerzen.
Medizinische und Drogengeschichte.
Familiengeschichte.
Psychosoziale Beurteilung, zum Beispiel Angst, Bewältigungsfähigkeiten, Beruf.
Körperliche Untersuchung.
Bewertung der Behinderung im Zusammenhang mit dem Schmerz.,

Faktoren, die für eine wirksame Behandlung relevant sind:

Der Glaube des Patienten an Schmerzen, Erwartungen und Präferenz der Behandlung.
Bewältigungsmechanismen, zum Beispiel mit Ablenkungstechniken wie Gehen oder Lesen.
Das Wissen des Patienten über Schmerzmanagementtechniken und die Erwartung des Ergebnisses.
Fähigkeit, geeignete Schmerzmesswerkzeuge zu verwenden.
Familiäre Erwartungen und Überzeugungen über Schmerzen und die Krankheit des Patienten.,

Chronischer Schmerz (siehe oben):

Zu berücksichtigende Fragen für Patienten mit chronischen Schmerzen:

War der Beginn von Schmerzen im Zusammenhang mit Traumata oder war es heimtückisch?
Wie lange hat der patient Schmerzen hatte?
Fragen Sie den Patienten, wie und warum eine mit Schmerzen verbundene Verletzung aufgetreten ist.
Wo ist der Schmerz? (Gibt es mehr als einen Standort?)
Hat der Patient Rückenschmerzen?
Ist der Patient unter keinen Umständen schmerzfrei?
Welche Bewegungen verschlimmern den Schmerz?
Gibt es ein Wetter, das die Schmerzen verschlimmert?,
Was lindert die Schmerzen?
Wie hoch ist der vom Patienten beschriebene Schmerzgrad unter Verwendung einer Bewertungsskala?
Gibt es ein Schmerzmuster, wenn der Patient morgens aufsteht? Nimmt der Schmerz mit dem Tag zu? Dies zeigte an, ob sich der Schmerz mit der Aktivität verschlimmert.
Welche Wirkung haben Analgetika auf die Schmerzen?
Weckt der Schmerz den Patienten?
Hat der Patient psychophysiologische Reaktionen nach starken Schmerzen, zum Beispiel Lethargie, Übelkeit, Stimmungsschwankungen?
Bitten Sie den Patienten, seinen Schmerz zu beschreiben?,
Gibt es Taubheit oder Verlust der Muskelkraft im Zusammenhang mit den Schmerzen?
Verschlimmern normale Reize Schmerzen, zum Beispiel leichte Berührung, Dusche?
Ist der Schmerz den größten Teil des Tages erträglich?

Fragen zu häufigen Problemen im Zusammenhang mit Schmerzen:

Ist das Schmerzmuster ungewöhnlich?
Ist der Schmerz intermittierend?
Ist der Schmerz chronisch?
Stoppt der Schmerz den Patienten, der übliche Aktivitäten ausführt?,
Hat der Schmerz eine neuropathische Komponente oder Elemente eines komplexen regionalen Schmerzsyndroms, wenn der Patient über einen chronischen brennenden Schmerz in einem Glied klagt?
Gibt es psychophysiologische Reaktionen auf den Schmerz?

Richtlinien für die Beurteilung von Schmerzen

Es gibt zahlreiche Richtlinien und Empfehlungen, die die akute und langfristige Schmerzbewertung und-messung einbeziehen. Es gibt jedoch keine einzige nationale Richtlinie und viele Trusts haben ihre eigenen entwickelt.,

Es stehen eine Vielzahl von Algorithmen zur Beurteilung und Behandlung von Patienten mit akuten und postoperativen Schmerzen und langfristigen Schmerzzuständen zur Verfügung (Jensen et al., 2003).

Die Oxford Pain Internet Site führt evidenzbasierte Medizin systematische Überprüfungen durch und ist ein guter Leitfaden für die Praxis.

Schmerzbewertung für Gruppen mit spezifischen Bedürfnissen

Die Beurteilung und Messung von Schmerzen in bestimmten Patientengruppen erfordert zusätzliche Überlegungen, zum Beispiel Kinder, solche mit Sprachbarrieren und ältere Erwachsene (RCP et al., 2007).,

Ältere Erwachsene können eine Reihe anderer Wörter als „Schmerz“ verwenden, um ihre Schmerzerfahrung zu beschreiben. Ein Patient mit einer kognitiven Beeinträchtigung kann Schwierigkeiten haben, eine Vielzahl von Schmerzmesswerkzeugen zu verwenden, Es wurde jedoch gezeigt, dass einfache Selbstberichtstools wirksam sind.

Eine beobachtende Beurteilung des Schmerzverhaltens kann für Menschen mit ausgeprägter kognitiver Beeinträchtigung besser geeignet sein, z. B. die Abbey Pain Scale oder die Pain Assessment Checkliste für Senioren mit eingeschränkter Kommunikationsfähigkeit.,

Sehbehinderte Patienten können möglicherweise keine visuelle Analogskala verwenden und können von der Verwendung einer verbalen Bewertungsskala profitieren, die an ihre Bedürfnisse angepasst ist.