Da chronische Nierenerkrankungen (CKD) nur unzureichend aus Serumkreatinin abgeleitet werden, ermutigt NIDDK die klinischen Labors nachdrücklich, die GFR routinemäßig zu schätzen und zu melden, wenn Serumkreatinin für Patienten ab 18 Jahren gemessen wird, sofern dies angemessen und machbar ist. Die routinemäßige Meldung von eGFR mit allen Serumkreatinin-Bestimmungen ermöglicht es Laboratorien, eine reduzierte Nierenfunktion für Patienten zu identifizieren, wodurch der Nachweis von CKD erleichtert wird., Routinemäßige Berichte sind für einige Laboratorien einfacher als für andere. Die folgenden Informationen helfen Labors, eGFR angemessen zu melden.
Häufige Probleme. Nachfolgend finden Sie Überlegungen zur Behandlung gängiger Probleme, mit denen Labors bei der Meldung von eGFR konfrontiert sind:
- Da die Rasse eines Patienten Labors häufig nicht zur Verfügung steht und eine gemischte ethnische Zugehörigkeit die Klassifizierung der Rasse eines Patienten erschweren kann, wird allgemein empfohlen, die eGFR-Werte sowohl für Afroamerikaner als auch für Nicht-Afroamerikaner zu melden (siehe Beispiel-eGFR-Berichte)., Diese Praxis ermöglicht es dem Anbieter, den geeigneten Wert für die ethnische Zugehörigkeit des Patienten abzuschätzen. Wenn die ethnische Zugehörigkeit bekannt ist, ist es akzeptabel, einen einzigen eGFR zu melden, der für die Rasse geeignet ist.
- Kommentare können den berechneten eGFR ergänzen, wenn das Informationssystem des Labors nicht so programmiert werden kann, dass Schätzungen basierend auf der Rasse (Afroamerikaner oder nicht Afroamerikaner) gemeldet werden. Wenn beispielsweise eGFR basierend auf der nicht-afroamerikanischen Gleichung gemeldet wird, könnte ein Kommentar lauten: „Für Afroamerikaner multiplizieren Sie mit 1.212 für die MDRD-Gleichung oder 1.159 für die CKD-EPI-Gleichung.,“
- Laboratorien möchten möglicherweise die eGFR-Berichterstattung für einige Patienten einschränken. In Fällen, in denen Informationssysteme Patienten nicht identifizieren können, für die die Meldung von eGFR unangemessen ist, wird vorgeschlagen, dass Laboratorien eGFR für alle Patienten melden und es dem Anbieter ermöglichen, die Eignung eines Ergebnisses für den Zustand eines Patienten zu bestimmen.,
Für diese Empfehlung gibt es drei Gründe:
- Interlaboratorische Unterschiede bei der Kalibrierung von Kreatinin-Assays und die Ungenauigkeit der Messungen haben ihren größten Einfluss im nahezu normalen Bereich und führen daher zu größeren Ungenauigkeiten bei Werten ≥ 60 mL/min/1,73 m2.1, 2
- Alle Schätzgleichungen sind für Personen mit normaler oder leicht eingeschränkter Nierenfunktion weniger genau.2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10
- Quantifizierung von eGFR-Werte unter 60 mL/min/1.,73 m2 hat mehr klinische Implikationen für die Klassifikation der Nierenfunktion als Werte über diesem Niveau.
Ein Labor, das numerische eGFR-Werte meldet > 60 mL / min/1.73 m2 sollte die CKD-EPI-Gleichung verwenden, da die CKD-EPI-Gleichung für Werte genauer ist > 60 mL/min / 1.73 m2 als die MDRD-Studiengleichung. Der Einfluss der Ungenauigkeit von Kreatinin-Assays auf die Unsicherheit eines eGFR-Wertes ist jedoch bei höheren eGFR-Werten größer und sollte bei der Bestimmung des höchsten zu meldenden eGFR-Wertes berücksichtigt werden.,
Sample eGFR Reports
Die folgenden Sample eGFR reports wurden unter Verwendung der IDMS traceable MDRD Study equation entwickelt:
Sample eGFR report for a 63-year-old woman
- Creatinin = 1.82 mg/dL
- eGFR if African American = 34 mL/min/1.73 m2
- eGFR if non-African American = 28 mL/min/1.73 m2
Beispiel-eGFR-Bericht für eine 63-jährige Frau, die als Afroamerikanerin identifiziert wurde
- Kreatinin = 1,82 mg/dL
- eGFR = 34 ml/min/1,73 m2
Beispiel-eGFR-Bericht für einen 62-jährigen Mann
- Kreatinin = 1.,35 mg/dl
- eGFR if African American = ≥ 60 ml/min/1.73 m2
- eGFR if non-African American = 54 mL/min/1.73 m2
Probe eGFR Bericht für einen 55-jährigen Mann
- Kreatinin = 1.07 mg/dL
- eGFR if African American = ≥ 60 mL/min/1.73 m2
- eGFR wenn Nicht-Afroamerikaner = ≥ 60 mL/min/1,73 m2
Hinweis: Wenn Ihr Drucksystem keine Überschriften zulässt, melden Sie den eGFR mit mL/min/1,73 „Quadratmetern“ oder „m^2.”