Behandlung von Chorioamnionitis nach der Geburt

Chorioamnionitis bezieht sich auf eine Infektion des Fruchtwassers, der Membranen, der Plazenta und/oder des Uterus. Klinische Chorioamnionitis wird durch eine Temperatur von 380 C oder mehr und einen oder mehrere der folgenden Befunde definiert: mütterliche Herzfrequenz > 100 BPM, Baseline fetale Herzfrequenz > 160 BPM, Uterusempfindlichkeit oder übel riechendes Fruchtwasser. Es kompliziert 0,5 bis 10.,5 Prozent der Lieferungen und macht 10 bis 40 Prozent der Fälle von mütterlicher fieberhafter Morbidität in der peripartalen Periode und 50 Prozent der Frühgeburten vor 30 Schwangerschaftswochen aus. Chorioamnionitis ist auch mit 20 bis 40 Prozent der Fälle von frühgeborener Sepsis und Lungenentzündung verbunden. (Hagberg et al.). Das am weitesten getestete Antibiotikum ist Ampicillin 2 g IV alle 6 Stunden und Gentamicin 1,5 mg/kg alle 8 Stunden. Nach der Entbindung kann Clindamycin 900 mg IV nach 8 Stunden zur weiteren Abdeckung bei Frauen verwendet werden, die durch Kaiserschnitt entbunden werden., Die Behandlung wird normalerweise fortgesetzt, bis der Patient 24 – 48 Stunden lang asymptomatisch ist, obwohl diese Behandlung hauptsächlich auf Expertenmeinungen basiert. (Edwards et al.). Mögliche Vorteile einer Nichtbehandlung mit Antibiotika nach einer durch intramniotische Infektion komplizierten Entbindung sind ein verkürzter Krankenhausaufenthalt und reduzierte Kosten. Bisher haben keine Studien die Behandlung mit keiner Behandlung von Kopf zu Kopf für die vaginale Entbindung und einer postpartalen Dosis verglichen, verglichen mit der fortgesetzten Behandlung für 24 Stunden bei den Frauen, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen., Leider kombinierte die Duff-Studie Patienten, die sowohl vaginale als auch Kaiserschnittgeburten analysierten. Sie wurden beide entweder mit der Einzeldosis Antibiotika oder einer kontinuierlichen Behandlung mit Antibiotika behandelt, bis sie 24 Stunden lang fieber und asymptomatisch waren. Er fand keinen statistisch signifikanten Unterschied beim Behandlungsversagen in der einen Dosis gegenüber mehreren Dosisgruppen. Dieser Befund war das primäre Ergebnis der Studie.Unsere Studie wird eine doppelblinde placebokontrollierte randomisierte Studie sein. Es wird zwei Arme geben: vaginale Lieferung und Kaiserschnitt., Der erste Arm besteht aus Patienten, die eine durch Chorioamnionitis komplizierte vaginale Entbindung hatten. Sie werden in eine von zwei Gruppen randomisiert: 1) keine weiteren Antibiotika nach der Entbindung ( sie erhalten eine Kochsalzlösung anstelle von Antibiotika, aber dies wird in der Apotheke markiert und weder der Patient noch der Arzt wissen, ob der Patient Antibiotika oder Kochsalzlösung erhält) oder 2) eine zusätzliche Dosis Antibiotika (Ampicillin 2 Gramm IV, Gentamicin 1,5 mg/kg IV) nach ihrer vaginalen Entbindung., Der zweite Arm dieser Studie besteht aus Patienten, die einen durch Chorioamnionitis komplizierten Kaiserschnitt hatten. Sie werden auch in eine von zwei Gruppen randomisiert: 1) eine Dosis Ampicillin 2 g IV, Gentamicin 1,5 mg / kg IV, Clindamycin 900 mg IV und dann Kochsalzlösung Infusionen anstelle von Antibiotika, bis sie 24 Stunden lang Fieber haben ( sie erhalten Kochsalzlösung Infusionen anstelle von Antibiotika, aber dies wird in der Apotheke markiert und weder der Patient noch der Arzt wissen, ob der Patient Antibiotika oder Kochsalzlösung erhält) oder 2) Ampicillin 2 g IV alle 6 Stunden, Gentamicin 1.,5 mg / kg alle 8 Stunden und Clindamycin 900 mg IV alle 8 Stunden, bis der Patient 24 Stunden lang Fieber hatte. Für die Patienten in beiden Armen der Studie ist das primäre Ergebnis ein Behandlungsversagen, das entweder als eine einzelne Temperatur von 39 ° C oder zwei oder mehr Temperaturen von 38, 4 ° C oder mehr im Abstand von mindestens 4 Stunden nach der Entbindung in der Vaginalgruppe oder nach der ersten Antibiotikadosis in der Kaiserschnittgruppe definiert ist. Alle Behandlungsfehler werden mit Ampicillin 2 Gramm IV alle 6 Stunden, Gentamicin 1 behandelt.,5 mg / kg alle 8 Stunden und Clindamycin 900 mg alle 8 Stunden, bis der Patient 24 Stunden lang fieber und asymptomatisch war. Das Timing von Temperaturspitzen oder anderen Symptomen im Zusammenhang mit einer Uterusinfektion wird ebenso notiert wie die Anzahl der Dosen von Antibiotika und infektionsbedingte Komplikationen wie Wundinfektionen, Beckenabszesse und septische Becken-Thrombophlebitis. Patienten werden von der Arbeits-und Entbindungseinheit hier im Naval Medical Center Portsmouth rekrutiert. Allen Patienten, die eine Chorioamnionitis entwickeln, wird die Teilnahme an der Studie angeboten., Teilnahmeberechtigt sind alle Frauen ab 18 Jahren. Die Patienten werden von den Bewohnern und Mitarbeitern, die an Arbeit und Lieferung arbeiten, zugestimmt. Zu den Ausschlusskriterien gehören diejenigen, die nicht teilnehmen möchten, Patienten, die allergisch gegen die Studienantibiotika sind, Frauen, die immungeschwächt sind oder Frauen, die Antibiotika aus anderen Gründen wie der Prophylaxe einer bakteriellen Endokarditis erhalten.