Augenallergie

Aktualisiert: September 2020
Aktualisiert: Juni 2015
Ursprünglich geschrieben: Juli 2004

Aktualisiert von:
Professor Connie Katelaris, MD, PhD
Klinischer außerordentlicher Professor, Abteilung. der klinischen Immunologie und Allergie
Westmead Medical Center
Westmead, Australien

Professor Pete Smith, MBBS, BMedSci, PhD, FRA
Professor für Klinische Medizin
Griffith University und Bond University
Queensland, Australien

Original Autor:
Professor Connie Katelaris, MD, PhD
Clinical Associate Professor, Dept., der klinischen Immunologie und Allergie
Westmead Medical Center
Westmead, Australien

Definition

Allergische Konjunktivitis ist eine breite Gruppe von allergischen Erkrankungen, die eine Entzündung der Bindehaut. Die allgemeineren Zustände sind mild und beeinflussen die Hornhaut nicht. Die selteneren Erkrankungen betreffen die Hornhaut und können sehbedrohlich sein. Allergische Konjunktivitis ist eine sehr häufige Erkrankung, die bei allergischer Rhinitis auftritt und zur Entwicklung von Krankheiten und QOL beiträgt., Allergische Konjunktivitis wird oft sowohl von Patienten als auch von Ärzten untererkannt.

Klassifikation

Mehrjährige, IgE-vermittelte allergische Konjunktivitis (PAC)

Diese häufigen IgE-vermittelten Erkrankungen hängen mit saisonalen oder mehrjährigen Allergenen zusammen. Sie sind gekennzeichnet durch Symptome von Augenjucken, Bewässerung und Rötung sowie Anzeichen von Hyperämie und Ödem der tarsalen Bindehautflächen. Es besteht häufig ein Zusammenhang mit allergischer Rhinitis. SAC ist intermittierender Natur und folgt in gemäßigten Regionen der Exposition gegenüber Pollenallergenen bei sensibilisierten Personen., PAC ist eine milde, anhaltende Form der allergischen Konjunktivitis, die auf anhaltende Exposition gegenüber persistierenden Allergenen wie Hausstaubmilben zurückzuführen ist.

Frühlingskeratokonjunktivitis (VKC)

Dies ist eine schwere entzündliche Erkrankung, die intermittierend oder seltener persistent sein kann. VKC ist in etwa 60% der Fälle mit einer IgE-abhängigen Überempfindlichkeit assoziiert. Die Symptome sind Augenbewässerung, Klebrigkeit durch Schleimausfluss, Juckreiz und Schwierigkeiten beim Öffnen der Augen beim Aufwachen. Wenn die Hornhaut betroffen ist, treten Schmerzen, verschwommenes Sehen und Photophobie auf., Die Zeichen sind riesige papilläre Hyperplasie der oberen tarsalen Bindehautflächen, Erosion des Hornhautepithels und Entzündung am Limbus.

Atopische Keratokonjunktivitis (AKC)

Dies ist eine schwere Erkrankung, die mit atopischem Ekzem einhergeht. Der Zustand ist lebenslang, beginnend im dritten von vierten Jahrzehnt. IgE-vermittelte Mechanismen können involviert sein. Die Symptome sind ewiger Augenjucken, Schmerzen, Sehstörungen und ein Gefühl von Trockenheit., Anzeichen sind chronische Lidosinfektion, chronische narbige Konjunktivitis, Ekzeme der Augenlider, Tränenanomalie sowie fortschreitende Narbenbildung und Vaskularisierung der Hornhaut.

Riesige papilläre Konjunktivitis (GPC)

Diese Krankheit, auch als fremdkörperassoziierte papilläre Konjunktivitis bekannt, resultiert aus einem Trauma, das durch Kontaktlinsenkanten, Augenprothesen oder postoperative Nähte verursacht wird. Es kann sich auch aus einer spontanen Lid-Eversion entwickeln, die zu einem Bindehautreiben gegen das Kissen führt, dem sogenannten Floppy-Lid-Syndrom., Obere subtarsale Papillen, nicht immer riesig (> 1mm), sind das Markenzeichen der Krankheit. Es gibt keine Hinweise darauf, dass im Allgemeinen IgE-sensibilisierte Personen ein höheres Risiko haben, an der Krankheit zu erkranken. Die Hornhaut ist selten beteiligt.

Ursachen

Saisonale (intermittierende) IgE-vermittelte allergische Konjunktivitis

Saisonale (intermittierende) allergische Konjunktivitis wird durch dieselben Allergene ausgelöst, die für intermittierende allergische Rhinitis verantwortlich sind., In der nördlichen Hemisphäre sind dies Baumpollen im April / Mai, Graspollen im Juni/Juli und Schimmelpilzsporen und Unkrautpollen im Juli / August.

Mehrjährige (persistierende) IgE-vermittelte allergische Konjunktivitis

Mehrjährige (persistierende) allergische Konjunktivitis wird durch Hausstaubmilben, Schimmelpilze und Tierallergene ausgelöst, die das ganze Jahr über auftreten können, obwohl die Symptome saisonale Schwankungen aufweisen. In der südlichen Hemisphäre kann die Pollensaison je nach Region das ganze Jahr über dauern.,

Frühlingskeratokonjunktivitis

Die meisten Fälle von VKC sind intermittierend und können während der Pollenhochzeit auftreten, obwohl anhaltende Fälle in warmen subtropischen oder Wüstenklimazonen auftreten. Veröffentlichte Berichte über die Assoziation mit IgE-vermittelten atopischen Erkrankungen variieren zwischen 15% und 60%. Zwar besteht ein Zusammenhang zwischen dem Zustand und positiven Hauttests, Die Beziehung ist jedoch nicht unbedingt kausal.,

Atopische Keratokonjunktivitis

AKC ist eine mehrjährige Erkrankung, die, wenn sie mit der IgE-vermittelten Untergruppe atopischer Ekzeme in Verbindung gebracht wird, durch Kontakt mit spezifischen Allergenen wie Hausstaubmilben, Schimmelpilzsporen und tierischen Geschwüren verschlimmert werden kann.

Riesige papilläre Konjunktivitis

Riesige papilläre Konjunktivitis tritt in Gegenwart von Fremdkörpern im Auge auf, wie Kontaktlinsen oder Augenprothesen. Papillen entwickeln sich an der oberen tarsalen Bindehaut entlang der Kontaktlinie mit der Quelle des mechanischen Traumas, z. B. dem Linsenrand., Das obere Augenlid kann mit jedem Blinzeln des Auges traumatisiert sein, das zwischen 10.000 und 12.000 Mal täglich auftritt, und der Bereich des Traumas kann als Eingang für Antigen dienen, das möglicherweise aus veränderten Proteinen oder Chemikalien in Kontaktlinsenlösungen stammt, obwohl bisher kein einziges ursächliches Allergen in diesem Zustand identifiziert wurde.,

Diagnose allergischer Konjunktivitis

Anamnese

• Typische Symptome
• 80% der Patienten sind unter 30 Jahre alt
• Starke persönliche oder familiäre Vorgeschichte von IgE-vermittelten Erkrankungen
• Wiederkehrende intermittierende oder anhaltende Symptome

Klinische Untersuchung und Untersuchungen

• Aussehen des everted (umgedrehten) Augenlids. Dies kann durchgeführt werden, indem ein langer dünner Gegenstand, wie ein Wattestäbchen, als Drehpunkt an der Oberseite der Tarsalplatte verwendet wird, während die Wimpern nach vorne und oben gezogen werden.,i>

Differentialdiagnosen der allergischen Konjunktivitis umfassen

• Atopische Blepharitis
• Bakterielle Konjunktivitis
• Chlamydien-Konjunktivitis
• Hornhautabrieb oder Ulzeration
• Trockenes Auge
• Episkleritis
• Epitheliale Mikrozysten und Vakuolen
• Staphylokokken-Marginal keratitis
• Oberflächliche punktierte Keratitis
• Englinsensyndrom
• Virale Konjunktivitis oder Keratitis

Augenjucken ist ein Hauptsymptom einer allergischen Augenerkrankung, und bei fehlendem Juckreiz sollte eine alternative Diagnose vermutet werden.,

Epidemiologie

SAC

SAC kann allein oder als Bestandteil einer saisonalen / intermittierenden allergischen Rhinitis (Heuschnupfen) auftreten. Sowohl SAC als auch PAC sind in erster Linie Erkrankungen junger Erwachsener, und es gibt eine etwas höhere Prävalenz bei Männern.

VKC

VKC ist eine Erkrankung der kindheit und frühen Adoleszenz. Genetische Faktoren und der atopische Status können an der Entwicklung der Krankheit beteiligt sein, obwohl viele Patienten keine familiäre oder persönliche Atopie haben und negative allergiediagnostische Tests haben können., So wie atopisches Ekzem kann es ein Syndrom mit allergischen und nicht allergischen Untergruppen darstellen. Männer sind häufiger betroffen als Frauen, mit einem Verhältnis von 3:1. Die Krankheit beginnt normalerweise vor dem Alter von 10 Jahren und tritt zum Zeitpunkt der Pubertät auf, obwohl das Alter der betroffenen Personen zwischen 3 und 25 Jahren liegt. VKC kann zu atopischer Keratokonjunktivitis fortschreiten.

VKC tritt häufiger in warmen Klimazonen und subtropischen Gebieten auf, insbesondere im Mittelmeerraum, in Zentralafrika, Indien und Südamerika. Es wird auch in Australien, China, Japan und Nordamerika berichtet., Es wird angenommen, dass die Inzidenz der Krankheit in kühleren Klimazonen in Nordeuropa die Migration anfälliger Individuen widerspiegelt, und es wird angenommen, dass sowohl genetische als auch umweltbedingte Faktoren zur Entwicklung der Krankheit beitragen.

AKC

AKC tritt zuerst in den späten Teenagern oder frühen Zwanzigern mit einer Spitzeninzidenz zwischen 30 und 50 Jahren auf. Es ist häufiger bei Männern und tritt bei bis zu 25% der Patienten mit atopischem Ekzem. Es gibt normalerweise eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von atopischen Erkrankungen.,

GPC

GPC im Zusammenhang mit der Verwendung von Kontaktlinsen spiegelt das Alter von Kontaktlinsenträgern wider und tritt daher selten bei Kindern oder älteren Menschen auf. Wenn es jedoch mit postoperativen mechanischen Traumata wie exponierten Nähten einhergeht, ist es in älteren Altersgruppen häufiger. Es gibt keine Geschlechterdominanz.

Prävention

Allergenvermeidung kann zu einer signifikanten Verbesserung der Symptome von SAC und PAC führen., Bei GPC kann die Verwendung von Einweg-Kontaktlinsen hilfreich sein, wenn Linsenablagerungen Symptome verursachen, und der Wechsel zur täglichen Verwendung von Einweglinsen kann den Zustand vollständig beseitigen.

Behandlung

Empfehlungen zur Behandlung saisonaler, intermittierender und mehrjähriger, anhaltender allergischer Konjunktivitis finden Sie im Bereich GLORIA dieser Website. Die Behandlung der selteneren, schwereren Formen der allergischen Konjunktivitis erfordert die Verwendung von topischen Kortikosteroiden und sollte von einem Augenarzt behandelt werden., Längerer Gebrauch von topischen Steroiden im Auge kann zu sekundären bakteriellen Infektionen, intraokulärer Hypertonie, Glaukom und Katarakt führen, und daher ist eine regelmäßige Überwachung unerlässlich.

Topische Cyclosporin-Augentropfen sind in den USA für das chronische Syndrom des trockenen Auges zugelassen und werden häufig bei Patienten mit schwerem VKC und AKC als steroidsparendes Mittel angewendet., Der folgende Algorithmus bietet einen vorgeschlagenen Ansatz zur Behandlung von allergischer Rhinitis und allergischer Konjunktivitis:

Zusätzliche Referenzen zur Behandlung von allergischer Konjunktivitis:

Abelson MB et al. Fortschritte in der Pharmakotherapie bei allergischer Konjunktivitis. Expert Opin. Pharmacother. (2015) 16(8):1219-1231

, Calderon MA, Penagos M, Sheikh A, et al. Sublinguale Immuntherapie bei allergischer Konjunktivitis: Cochrane systematische Überprüfung und Metaanalyse., Clin Exp Allergy 2011;41:1263-72

, Calderon MA, Alves B, Jacobson M, Hurwitz B, Sheikh A, Durham S. Allergen injection immunotherapy for seasonal allergic rhinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 1: CD001936

VKC

Cromone und andere Mastzellstabilisatoren können allein oder zusätzlich zur topischen Steroidtherapie verschrieben werden. Mukolytische Tropfen (Acetylcistein 5% oder 10%) können verwendet werden, um die durch abnormalen Schleim verursachten Symptome zu kontrollieren.,

AKC

Zusätzlich zur topischen Kortikosteroidtherapie kann die Behandlung des infizierten Lidarms mit topischem oder systemischem Antibiotikum helfen, die Symptome zu lindern. Cromone und andere Mastzellstabilisatoren können von Wert sein. Die Behandlung von Augenlidekzemen mit Steroidsalben kann von Wert sein. Für die okuläre Beteiligung haben kontrollierte Studien mit topischem 0,05% Cyclosporin A Sicherheit sowie Verbesserung der Anzeichen und Symptome bei AKC in leichten und refraktären Fällen gezeigt

-Akpek EK, Dart JK, Watson S, et al. Eine randomisierte Studie mit topischem Cyclosporin 0.,05% bei topischer steroidresistenter atopischer Keratokonjunktivitis. Augenheilkunde.2004; 111:476 – 482.
– Daniell M, Constantinou M, Vu HT, Taylor HR. Randomisierte kontrollierte Studie mit topischem Ciclosporin A bei steroidabhängiger allergischer Konjunktivitis. Br J Ophthal-mol 2006; 90: 461-464.

GPC

Der Zustand, die Passform und der Reinigungsplan von Kontaktlinsen oder Prothesen sollten überprüft werden. Opticrom oder ähnliche Medikamente können bei Bedarf verwendet werden. Topische Steroide sollten nicht für Kontaktlinsenträger verwendet werden, sondern können für Prothesenträger verabreicht werden, bei denen kein Risiko für eine Schädigung des Auges besteht.