Aktuelle Studien haben die Assoziation von BIA-ALCL und die Exposition von texturierten Brustimplantaten.8,9 Nachdem der erste Fall 1997 beschrieben wurde, wurden weltweit 656 Fälle identifiziert und ab November 2018 17 Todesfälle gemeldet. Das veröffentlichte geschätzte Lebenszeitrisiko von BIA-ALCL in internationalen Serien reicht von 1:1000 bis 1:10.000 Frauen mit strukturierten Brustimplantaten., Viele dieser epidemiologischen Daten werden angenähert, und es ist eine allgemeine Meinung, dass das Risiko höher sein könnte, insbesondere für makrotextured High-Surface-Implantate.10
Das Risiko von BIA-ALCL scheint in erster Linie mit Implantaten mit strukturierter Oberfläche verbunden zu sein. Daten aus der Profildatenbank der American Society of Plastic Surgery dokumentieren, dass BIA-ALCL-Fälle irgendwie strukturierten Oberflächenimplantaten oder Expander ausgesetzt waren und keine Fälle von BIA-ALCL bei Frauen mit ausschließlich glatten Implantatgeräten gemeldet wurden.,10 Das bisher höchste Risiko wurde mit 1/2832 in Verbindung gebracht Polyurethan Implantate mit hoher Oberfläche und hoher Rauheit.
BIA-ALCL tritt typischerweise als nicht auflösendes Serom auf und wird durch Durchflusszytometrie diagnostiziert, die an der Flüssigkeit durchgeführt wird, die sich zwischen der Kapsel und dem Brustimplantat ansammelt. Jedes Serom, das mit Ultraschall oder Brustmagnetresonanz (MRT) gefunden wird und mehr als ein Jahr nach der Platzierung des Brustimplantats auftritt, sollte mit Durchflusszytometrie untersucht werden. Massen sollten sich einer Routinebiopsie unterziehen., Es ist wichtig, den Pathologen über den BIA-ALCL-Verdacht zu informieren, da CD30, einer der charakteristischen Marker von ALCL, nicht routinemäßig mit regelmäßiger Durchflusszytometrie oder Immunhistochemie (IHC) durchgeführt wird.
Ein PET-Scan ist notwendig, um die Krankheit zu inszenieren und eine systemische Beteiligung auszuschließen. Wir empfehlen generell PET-Staging vor Implantat-und Kapselentfernung, da eine Operation das Signal der Fluorodeoxyglucose (FDG) – Aufnahme des PET teilweise beeinträchtigen kann. Nach der Kapsel-und Implantatentfernung ist eine vollständige pathologische Untersuchung des Kapselgewebes unerlässlich, um die lokale Inszenierung zu bestimmen., Wir raten nicht routinemäßig zur Durchführung einer Knochenmarkbiopsie oder peripheren Blutflusszytometrie.3,4
Das Management von BIA-ALCL hängt vom Stadium der Erkrankung ab. Lokalisierte Erkrankung im Frühstadium (IA-IC), basierend auf dem TNM-Staging-System des MD Anderson Cancer Center, machen etwa 85% aller Fälle aus und können mit bilateraler Implantatentfernung und Kapsulektomie behandelt werden. Eine radikale Mastektomie ist nicht erforderlich, aber die Entfernung der gesamten Kapsel ist unerlässlich, um das Rezidivrisiko zu senken., Pathologischer intraoperativer eingefrorener Abschnitt kann bei der Resektion aller kapselassoziierten Massen helfen, jedoch ist ein sofortiger IHC für den CD30-Marker in dieser Einstellung nicht möglich.3,4
Für ein fortgeschritteneres Stadium, eine Massenpräsentation oder eine unvollständige Resektion der Kapsel kann eine adjuvante Therapie erforderlich sein, um die chirurgischen Ergebnisse zu konsolidieren., Dies erfordert eine Einzelfallbewertung: Patienten mit regionaler Lymphknotenbeteiligung können sich nur einer Strahlentherapie unterziehen; Seltene Fälle mit disseminierter Erkrankung könnten von einem aggressiveren Ansatz einschließlich Chemotherapie und autologe Stammzelltransplantation profitieren. Die Chemotherapie mit Anti-CD30 Brentuximab Vedotin und Cyclophosphamid-Doxorubicin-Prednison (BV-CHP) wurde kürzlich in den USA zur Behandlung von systemischem ALCL zugelassen und hat sich als Überlebensvorteil gegenüber der Standard-CHOP-Therapie bei diesen Patienten erwiesen. In der BIA-ALCL-spezifischen Einstellung sind jedoch keine Daten verfügbar.,3-5
Für Frauen mit BIA-ALCL, nach der Implantatentfernung, Follow-up alle 3-4 Monate für das erste Jahr mit einer körperlichen Untersuchung wird empfohlen, für ein Wiederauftreten zu beurteilen, und anschließend alle 6 Monate bis zu einem Jahr. Rekonstruktive Chirurgie mit autologem Gewebe, Fetttransplantation oder glatte Implantatplatzierung wurden verwendet, 4 aber es ist in der Regel unsere Empfehlung, keine weitere Art von Implantat zu platzieren., Es wurde berichtet, dass ein Patient 2 Jahre nach der Rekonstruktion mit einem glatten Gerät eine wiederkehrende Erkrankung hatte, es ist jedoch unklar, ob dies mit einer unvollständigen Entfernung der Kapsel oder mit dem ersetzten Implantat zusammenhängt. Die Frau wurde erfolgreich mit Re-Explantation und vollständiger Kapsulektomie behandelt.4 Der Ersatz durch ein anderes strukturiertes Oberflächenimplantat ist definitiv nicht ratsam. Frauen mit strukturierten Brustimplantaten an Ort und Stelle, ohne Anzeichen von BIA-ALCL oder Serom benötigen keine spezifische Überwachung für BIA-ALCL. Sie können sich dem regelmäßigen Mammographie-Screening auf Brustkrebs unterziehen.,
Abschließend stellt BIA-ALCL eine seltene Nebenwirkung von strukturierten Brustimplantaten dar. Bis heute ist das Wissen über diese Krankheit begrenzt, ändert sich jedoch schnell, und das Management von Frauen mit Implantaten ist unklar und entwickelt sich weiter. Da Warnungen vor dem Auftreten von BIA-ALCL die Öffentlichkeit erreichen, wird es für Frauen mit Brustimplantaten immer häufiger, Bedenken hinsichtlich des Risikos von BIA-ALCL zu äußern und sich nach der Möglichkeit einer Implantatentfernung oder einer alternativen Rekonstruktion zu erkundigen., Derzeit gibt es keine Empfehlung für die routinemäßige Entfernung oder den Ersatz von Implantaten, aber wenn der Patient genügend Bedenken hat, reichen vernünftige Optionen von der einfachen Beobachtung über den Ersatz durch einen Lappen oder ein glattes Implantat bis hin zur Entfernung ohne Rekonstruktion. Es gibt keine aktuellen Daten, die belegen, dass eine dieser Optionen das BIA-ALCL-Risiko eliminiert, während eine Operation mit Vollnarkose ein genau definiertes Risikoprofil aufweist. Es wird stattdessen klarer, dass es aufgrund zunehmender Daten weniger ratsam ist, weiterhin makrostrukturierte Geräte zu implantieren., Es ist unsere derzeitige Praxis, ausschließlich glatte Oberflächenexpander und permanente Implantate zu implantieren.
Finanzierung
Diese Forschung wurde teilweise durch den NIH/NCI Cancer Center Support Grant P30 CA008748 finanziert.