Akne Vulgaris: Verschiedene OTC-Behandlungen

US Pharm. 2016;41(11):7-11.

Akne vulgaris ist eine der häufigsten dermatologischen Erkrankungen, von denen fast jeder irgendwann in seinem Leben betroffen ist. Einst als eine Erkrankung angesehen, die nur Jugendliche betrifft, hat die Prävalenz im Erwachsenenalter zugenommen, insbesondere bei Frauen ab 25 Jahren.1 Fast 90% aller Teenager werden Akne melden, und viele werden bis ins Erwachsenenalter anhaltender Akne leiden; Im Alter von 40 Jahren haben 1% der Männer und 5% der Frauen immer noch Läsionen.,2 Obwohl die Prävalenz bei Jugendlichen höher ist, beträgt das Durchschnittsalter für die Präsentation bei einem Arzt 24 Jahre, wobei 10% der Bürobesuche von Patienten zwischen 35 und 44 Jahren durchgeführt werden.3 Es wurde berichtet, dass die direkten Gesamtkosten für Akne jährlich 3 Milliarden US-Dollar übersteigen.4

Obwohl Akne nicht lebensbedrohlich ist, kann sie zu dauerhaften Narben und lang anhaltenden psychosozialen Auswirkungen führen, einschließlich geringem Selbstwertgefühl, sozialer Angst und Depression., Die Vermeidung solcher Folgen motiviert Patienten, eine Behandlung zu suchen; Über 1 Milliarde US-Dollar werden jährlich für verschreibungspflichtige Medikamente ausgegeben, und der OTC-Markt wird auf das 2-bis 4-fache dieses Betrags geschätzt.5,6 Viele Patienten suchen häufig nach OTC-Optionen, bevor sie von einem Arzt aus vielen Gründen bewertet werden, darunter niedrigere Out-of-Pocket-Kosten, einfache Zugänglichkeit, weniger Irritationen im Vergleich zu verschreibungspflichtigen Produkten und wahrgenommene Sicherheit.,1,6 Es gibt viele Produkte ohne Rezept für die Behandlung von Akne, und Apotheker sind in einer idealen Position, um Patienten bei der geeigneten Auswahl eines therapeutischen Regimes zu unterstützen und Aufklärung über die geeignete Verwendung zu bieten.

Pathophysiologie

Akne ist eine multifaktorielle entzündliche Erkrankung des Pilosebaceous Ductus, die zu bakteriellem Überwachstum und Entzündung führt., Es wurden vier pathophysiologische Prozesse identifiziert, die zur Bildung von Läsionen beitragen2: 1) abnormale Keratinozytenproliferation und-desquamation; 2) androgengesteuerter Anstieg der Talgproduktion; 3) Proliferation von Propionibacterium acnes; und 4) Entzündungsmediatoren.

Die Pilosebaceous-Einheit besteht aus einem Haarfollikel und umgebenden Talgdrüsen. Diese Einheiten können überall in der Dermis mit Ausnahme der Handflächen und Fußsohlen gefunden werden; Die höchsten Konzentrationen können im Gesicht, oberen Rücken und Brustbereich gefunden werden.,2 Eine erhöhte Androgenproduktion, die normalerweise mit dem Beginn der Pubertät zusammenfällt, führt zu einer abnormalen epithelialen Desquamation und Hyperkeratinisierung sowie zu einer Erhöhung der Talgsekretion durch die Talgdrüsen. Die Ansammlung von Talg, Epithelzellen und Keratin im Follikel behindert schließlich den Follikel, was zur Bildung eines Keratinpfropfens und einer Follikelschwellung führt.2,7 Dies führt zur Bildung eines Mikrokomedons, der primären Vorläuferläsion von Akne, die mit bloßem Auge nicht sichtbar ist.,2,7 Mit der fortgesetzten Schwellung des Follikels und Vergrößerung des Keratinpfropfens bildet sich schließlich ein sichtbares Komedon. Es können zwei Arten von Komedonen auftreten: ein Komedon mit einer weit erweiterten Öffnung (offener Komedon oder Mitesser) oder ein Komedon mit einer mikroskopischen Öffnung (geschlossener Komedon oder Whitehead).7

Eine erhöhte Talgproduktion kann zur Proliferation von P acnes führen, einem grampositiven Anaeroben, der Teil der normalen Hautflora ist. Dies führt zur Freisetzung von chemischen Mediatoren, die Entzündungen fördern.,2,7,8 Die Bildung von schwereren Akne-Läsionen wie Papeln, Pusteln, Knötchen oder Zysten entwickeln sich, wenn Komedonen reißen und der Inhalt der Pilosebaceous-Einheit in die Umgebung austritt.2,8

Risikofaktoren und klinische Merkmale

Akne tritt früher bei Mädchen auf, aber mehr Jungen sind während der Adoleszenzjahre betroffen; Das Durchschnittsalter für das Auftreten von Akne beträgt 11 Jahre bei Mädchen, die bis zu 82% betreffen, und 12 Jahre bei Jungen, die bis zu 95% betreffen. In letzter Zeit hat das Auftreten von Akne bei Kindern im Alter von 8 oder 9 Jahren zugenommen., Dieser Anstieg in einem so jungen Alter wurde auf das abnehmende Alter des Beginns der Pubertät zurückgeführt.8 Erwachsene Akne tritt häufiger bei Frauen auf.

Ethnizität und Genetik können Akne Prävalenz und Schwere beeinflussen. Eine positive Familienanamnese von Akne kann das Risiko einer Person stark erhöhen. Narben und Hyperpigmentierung treten häufiger bei Personen mit dunkler pigmentierter Haut auf. Mehrere modifizierbare Faktoren wurden auch mit zunehmendem Aknerisiko in Verbindung gebracht., Dazu gehören Zigarettenrauchen, eine Ernährung mit hohem milch-und glykämischen Kohlenhydratgehalt, heiße und feuchte Bedingungen, lokale Reizungen oder Reibung (okklusive Kleidung oder wiederholtes Schrubben), Verwendung von Haut-und Haarprodukten auf Ölbasis, längeres Schwitzen und emotionaler Stress.2,8,9

Bei der Bewertung von Risikofaktoren für Akne sollte auch die Medikamentenanamnese eines Patienten berücksichtigt werden. Medikamente, die das Risiko einer Person erhöhen können, umfassen Antiepileptika, Kortikosteroide, Hormone, Calcineurinblocker, Phenytoin, Carbamazepin, Lithium, Aripiprazol, Trazodon und Haloperidol.,10

Akne ist durch das Vorhandensein von Läsionen gekennzeichnet, die am häufigsten im Gesicht, am Hals, an der Brust oder am Rücken auftreten. Diese Läsionen umfassen nicht entzündliche offene oder geschlossene Komedonen und entzündliche Läsionen, die als Papeln, Pusteln, Knötchen und Zysten gekennzeichnet sind. Derzeit gibt es kein einziges akzeptiertes universelles Bewertungssystem. Im Allgemeinen kann Akne als mild, mittelschwer oder schwer eingestuft werden (TABELLE 1).8,13

Prävention

Patienten sollten alle beitragenden Faktoren vermeiden, die ihr Aknerisiko erhöhen können., Darüber hinaus wird eine grundlegende Gesichtspflege mit zweimal täglichem Waschen mit einer milden nichtkomedogenen Seife empfohlen. Patienten sollten auch fettige Hautprodukte vermeiden, ihr Gesicht berühren und die Läsionen manipulieren oder pflücken.

Behandlung

Akne ist in der Regel eine selbstlimitierende dis-ease, aber viele Mittel stehen zur Verfügung, um Symptome zu minimieren und Narben zu reduzieren, was zu Verbesserungen der Lebensqualität führen kann., Das Management von Akne kann in zwei Phasen unterteilt werden: die erste Behandlungsphase, die darauf abzielt, den Schweregrad in relativ kurzer Zeit zu reduzieren, und die Erhaltungsphase, die ein Wiederauftreten verhindern soll.11 Aknebehandlung kann für einige Monate bis zu mehreren Jahren erforderlich sein. Die anfängliche Symptomverbesserung kann bis zu 8 Wochen dauern. Es ist wichtig, die Patienten über die Bedeutung der kontinuierlichen Anwendung aufzuklären und dass sich die Symptome in den ersten Behandlungswochen tatsächlich zu verschlimmern scheinen.

Es gibt eine Reihe von Therapien OTC für das Management von Akne., Dazu gehören topische Produkte, mechanische Behandlungen, ätherische Öle und Vitamine (TABELLE 2).1,6 Die Produktauswahl hängt vom Alter, der Präferenz, dem Hauttyp, dem Ort der Beteiligung und dem Schweregrad der Erkrankung des Patienten ab.

Die topische Therapie ist der Pflegestandard bei leichten bis mittelschweren Erkrankungen.12 Es gibt viele topische nicht verschreibungspflichtige Produkte für das Management von Akne. Topische Mittel sind nur dort aktiv, wo und wann sie angewendet werden., Die topische Therapie kann als Monotherapie oder in Kombination mit anderen topischen Therapien und/oder oralen Mitteln sowohl zur anfänglichen Kontrolle als auch zur Aufrechterhaltung der Akne angewendet werden.12

Benzoylperoxid: Benzoylperoxid wird seit den späten 1970er Jahren bei der Behandlung von Akne eingesetzt.Es hat bakterizide Wirkung gegen P acnes und wird am häufigsten als First-Line-Behandlung verwendet.Das Ansprechen ist schnell und kann bereits 5 Tage nach Therapiebeginn beobachtet werden.13 Es wurde keine bakterielle Resistenz mit diesem Mittel berichtet, was es zu einer idealen Ergänzung zur topischen oder oralen verschreibungspflichtigen Antibiotikatherapie macht.,6,12

Benzoylperoxid bleibt das am häufigsten gekaufte OTC-Akne-Produkte.6 Es ist in einer Vielzahl von Darreichungsformen, einschließlich Cremes, Lotionen, Gele, Schäume und Waschungen und in Konzentrationen von 2,5% bis 10% erhältlich. Es kann als Leave-On-oder Wash-Off-Mittel verwendet werden; Die Reduzierung von P Acnes ist jedoch bei Leave-On-Produkten wirksamer.6 Einige Studien haben keine Unterschiede in der Wirksamkeit zwischen den verschiedenen Konzentrationen gezeigt, aber es gab eine Zunahme der Hautreizung.Wir empfehlen Patienten mit empfindlicher Haut ein Abwaschmittel auf Wasserbasis mit geringerer Konzentration., Neuere Produkte werden oft mit einer Feuchtigkeitscreme kombiniert, um Hautrötungen und-reizungen zu verringern. Die Patienten sollten über die Wichtigkeit der Vermeidung übermäßiger Sonneneinstrahlung und der Verwendung von Sonnenschutzmitteln und Schutzkleidung informiert werden. Darüber hinaus sollten die Patienten vor der Möglichkeit des Färbens und Bleichens von Stoff und Haaren gewarnt werden.

Hydroxysäuren: Hydroxysäuren werden in zwei Kategorien eingeteilt: Alpha-Hydroxysäuren (AHAs) und Beta-Hydroxysäuren (BHAs). Die beiden Arten von AHAs in OTC-Produkten sind Glykolsäure aus Zuckerrohr und Milchsäure aus Milch., Sie sind in Konzentrationen von bis zu 10% erhältlich und können als Waschmittel, Cremes, Lotionen und Peel-Kits verwendet werden. Glykolsäure, die in Form eines chemischen Peelings verwendet wird, kann bei der Behandlung von leichten Narben und einer leichten Verbesserung nicht entzündlicher Läsionen nützlich sein.12,14

Salicylsäure ist die einzige in der dermatologischen Praxis verwendete BHA. Es ist ein Komedolytikum, gilt jedoch als weniger wirksam als Benzoylperoxid; Es sollte zur Anwendung bei Patienten in Betracht gezogen werden, die Benzoylperoxid oder in Kombination mit anderen wirksameren Medikamenten nicht vertragen.,6 Es ist in vielen OTC-Akne-Produkten in Konzentrationen von 0,5% bis 2% erhältlich. Bei Verwendung in Konzentrationen >2% wurde es mit lokalem Hautpeeling in Verbindung gebracht.6 Topische Salicylsäure sollte bei Patienten mit Diabetes oder schlechter Durchblutung vermieden werden.

Schwefel: Schwefel wird seit Hunderten von Jahren medizinisch eingesetzt. Es hat antimykotische, bakteriostatische und milde keratolytische Eigenschaften.1,6 Es ist als Monotherapie nicht wirksam und wird normalerweise mit anderen Produkten kombiniert, einschließlich Benzoylperoxid, Salicylsäure und Resorcin.,6 Nebenwirkungen sind selten, können jedoch mit leichten Reizungen und Sensibilisierungen einhergehen. Malodor begrenzt seine Verwendung.

Andere Mittel: Teebaumöl ist ein ätherisches Öl mit breiten antimikrobiellen und antimykotischen Eigenschaften.1 Zwei Studien haben die Wirksamkeit von Teebaumöl bei der Behandlung von Akne gezeigt, obwohl es im Vergleich zu Benzoylperoxid langsamer einsetzte.15,16 Nicotinamid ist ein Derivat von Niacin, das sowohl oral als auch topisch bei der Behandlung von Akne angewendet wird., Es wurde gezeigt, dass topisches Nicotinamid 4% so wirksam ist wie Clindamycingel 1%, aber weitere Studien sind erforderlich, um die Rolle von Nicotinamid bei der Behandlung von Akne zu beurteilen. Retinol ist natürlich vorkommendes Vitamin A. Es wird in mehrere Metaboliten umgewandelt, einschließlich Retinsäure. Theoretisch sollte topisches Retinol bei der Behandlung von Akne von Vorteil sein, es wurden jedoch keine Studien durchgeführt, die diesen Effekt belegen. Zink ist bakteriostatisch gegen P acnes und kann bei der Behandlung von schwerer und entzündlicher Akne wirksam sein.,6 Gastrointestinale Wirkungen im Zusammenhang mit oralem Zink können seine Nützlichkeit einschränken.

Adapalen Gel: Im Juli 2016 hat die FDA Differin Gel 0.1% (Adapalen) für den OTC-Einsatz ab 12 Jahren zugelassen.17 Diese Zulassung machte Differin zum ersten verschreibungspflichtigen Aknemedikament seit den 1980er Jahren. Patienten haben nun Zugang zu einer neuen, sicheren und wirksamen OTC-Option, die wichtig ist, da Akne so häufig auftritt. Differin ist auch als 0,3% Gel erhältlich; Diese Stärke erfordert jedoch noch ein Rezept.,17

Differin ist eine Art Retinoid, eine Klasse von Medikamenten, die häufig zur Behandlung von Akne verwendet werden. Differin bindet an die Hautzell-DNA und modifiziert die Produktion von Enzymen, die für die Bildung neuer Hautzellen benötigt werden. Darüber hinaus wirkt es den Prozessen der Hyperkeratinisierung und des übermäßigen Wachstums von Porenauskleidungen entgegen und desensibilisiert die Haut gegenüber Entzündungen.18 Diese Mechanismen erschweren es abgestorbenen Hautzellen, sich in den Poren anzusammeln, wodurch sie abfließen können. Differin ist lipophil und lässt das Medikament schnell in die Follikel eindringen. Es ist wichtig zu beachten, dass Differin Akne nicht heilt., Es hilft, die Bildung neuer Ausbrüche zu stoppen, daher sollten auch hygienische Hautpflegeroutinen implementiert werden.18

Differin zeigt keine systemischen Wirkungen und ist insgesamt eine sanftere alternative zu mächtigen Akne Medikamente. Das klinische Entwicklungsprogramm für Differin bestand aus fünf Studien, in denen Sicherheit und Wirksamkeit bei der Behandlung von Patienten mit leichter bis mittelschwerer Akne bewertet wurden.,19 Wirksamkeitsendpunkte wurden erreicht, und die Überlegenheit bei der Behandlung von Differin im Vergleich zum Vehikel wurde bestätigt, wobei die Gesamtzahl der Läsionszahlen gegenüber dem Ausgangswert in Woche 12 der Behandlung zwischen 30% und 50% lag. Darüber hinaus haben einige Studien eine Regression der Akne bereits 1 Woche nach Beginn der Differin-Therapie gezeigt.19

Obwohl es viele Aknebehandlungen gibt, insbesondere in der Retinoid-Klasse, gibt es Gründe, warum Differin der erste war, der OTC ging. Der vielleicht deutlichste Unterschied zwischen Differin und anderen Retinoiden ist sein Sicherheitsprofil., Differin ist sehr chemisch stabil und hat sich im Vergleich zu anderen Medikamenten seiner Klasse als äußerst verträglich erwiesen.20 Mit dieser Funktion kann Differin mit anderen Aknebehandlungen wie Benzoylperoxid und Clindamycin kombiniert werden. Darüber hinaus ist Differin für Schwangere sicher. Viele andere Retinoide verursachen Geburtsfehler, aber keine Studien haben gezeigt, dass dies bei topischer Anwendung mit Differin zutrifft.,20

Differin ist seit 1996 ein von der FDA zugelassenes Aknemedikament; Da es jedoch jetzt ohne Rezept erhältlich ist, ist es wichtig, Patienten bei der richtigen Anwendung zu beraten. Differin erhöht die Lichtempfindlichkeit; Patienten können leichter Sonnenbrand bekommen, daher ist es wichtig, auf Sonneneinstrahlung zu achten. Sonnenlampen und Sonnenliegen sollten ebenfalls vermieden werden. Differin ist nur zur einmaligen topischen Anwendung bestimmt und sollte nicht auf offene Läsionen, Schnitte, Kratzer, Ekzeme oder geschädigte Haut angewendet werden. Die häufigsten Nebenwirkungen von Differin waren trockene Haut, Juckreiz und Hautbeschwerden., Patienten sollten die Anwendung abbrechen und einen Arzt aufsuchen, wenn die Reizung stark wird, wenn sich die Akne in 3 Monaten bei täglicher Anwendung nicht bessert oder wenn eine allergische Reaktion auftritt.18

Schlussfolgerung

Akne ist eine chronische Erkrankung, die sowohl Jugendliche als auch Erwachsene betrifft. Es ist leicht erkennbar und selbstbehandelt, so dass sich viele Patienten bezüglich geeigneter Behandlungsempfehlungen an den Apotheker wenden. Bisher war Benzoylperoxid das am häufigsten verwendete und wirksamste OTC-Produkt zur Behandlung von Akne., Mit dem kürzlich erfolgten Rx-to-OTC-Wechsel von Differin haben Patienten jetzt eine weitere Aknebehandlungsoption zur Auswahl, die für alle Fälle von Akne wirksam und empfohlen ist, außer wenn orale Retinoide verwendet werden.8 Apotheker werden maßgeblich zur Gewährleistung der angemessenen Verwendung dieses Produkts bei der Behandlung von Akne beitragen.

PATIENTENINFORMATION

Was verursacht Akne Vulgaris?

Akne tritt auf, wenn Hautfollikel (Poren) verstopft oder entzündet werden., Talg ist eine ölige Substanz, die von den Talgdrüsen hergestellt wird und Haar und Haut mit Feuchtigkeit versorgt. Hormonveränderungen während der Teenagerjahre führen dazu, dass der Körper mehr aus dieser öligen Substanz macht und die Follikel verstopft. Ein Pickel bildet sich schließlich. Bakterien können in den Follikel oder die Öldrüse gelangen und Rötungen, Schwellungen und Eiter verursachen.

Viele Faktoren können Akne hervorrufen oder verschlimmern., Dazu gehören:

• Familiengeschichte
• Zigarettenrauchen
• Heiße und feuchte Bedingungen
• Reizung oder Reibung durch das Tragen enger Kleidung
• Verwendung von Haut-und Haarprodukten auf Ölbasis
• Längeres Schwitzen
• Emotionaler Stress
• Bestimmte Medikamente.

Was kann ich tun, um Akne vorzubeugen oder besser zu machen?

Es gibt mehrere Dinge, die Sie tun können, um Akne vorzubeugen und Ausbrüche zu verringern.

• Waschen Sie Ihr Gesicht mindestens zweimal täglich mit einem sanften, nicht heilenden Reinigungsmittel., Vermeiden Sie es, Ihr Gesicht zu schrubben, da dies den Zustand verschlimmern kann.
• Verwenden Sie nichtkomedogene und ölfreie Kosmetika, Feuchtigkeitscremes und Sonnenschutzmittel.
• Nicht berühren, pop, squeeze, oder pick auf pickel.

Was kann ich tun, um meine Akne zu behandeln?

Es gibt viele Produkte zur wirksamen Behandlung von Akne. Topische Mittel werden am häufigsten zur Behandlung leichter Fälle verwendet. Viele dieser Produkte sind ohne Rezept erhältlich und enthalten Benzoylperoxid, Salicylsäure und zuletzt Differin (Adapalen Gel 0,1%).

Manche Menschen können eine Reaktion auf diese Produkte haben., Versuchen Sie zuerst eine kleine Menge auf einer begrenzten Fläche, bevor Sie sie auf größere Flächen auftragen. Die meisten topischen Produkte können lokale Reizungen und Trockenheit verursachen, die durch milde feuchtigkeitsspendende Seifen und Lotionen verhindert werden können.

Andere Produkte erfordern ein Rezept. Topische Antibiotika können allein oder in Kombination mit Benzoylperoxid verschrieben werden. Andere topische Produkte umfassen Tretinoin und Adapalen Gel 0,3%. Bei schwereren Fällen von Akne können orale Medikamente verschrieben werden, darunter Isotretinoin und orale Antibiotika in Kombination mit topischen Produkten., Frauen, die Isotretinoin einnehmen, müssen strenge Regeln befolgen, um eine Schwangerschaft zu vermeiden, da das Medikament schwere Geburtsfehler verursachen kann.

Was Kann ich Von der Behandlung Erwarten?

Manchmal verschlimmert sich Akne in den ersten Behandlungswochen. Es wird besser, wenn die Behandlung fortgesetzt wird, obwohl es bis zu 8 Wochen dauern kann, bis sich eine Besserung zeigt. Wenn Sie nach 3 Monaten keine Besserung bemerken oder wenn Sie mittelschwere oder schwere Akne haben, sprechen Sie mit Ihrem Hausarzt oder Dermatologen über Behandlungsmöglichkeiten. Sobald die Akne beseitigt ist, sollte die Behandlung fortgesetzt werden, um zukünftige Ausbrüche zu verhindern.,

Denken Sie daran, wenn Sie Fragen haben, Wenden Sie sich an Ihren Apotheker.