Abkürzungen
SD: Krampfhafte Dysphonie; RLN: Rezidivierender Kehlkopfnerv; NNE: Normalisierte Lärmenergie; GRBAS: Grad, Rauheit, Atmungsaktivität, Asthenie und Belastung; CAPE-V: Konsens Auditorisch – Wahrnehmungsbewertung – Stimme; VHI: Voice Handicap Index
Einführung
Krampfhafte Dysphonie dysphonie ist eine neurogene Stimmstörung, die durch schwere und krampfhafte Probleme der Stimmfaltenanpassung gekennzeichnet ist . Im, zuerst beschriebene krampfhafte Dysphonie als fokale Larynxdystonie., Unwillkürliche Krämpfe in den Kehlkopfmuskeln verursachen dabei intermittierende Stimmbrüche . Spasmodische Dysphonie wird als heterogene Störung mit den Subtypen neurogener, psychogener und idiopathischer Ursachen bezeichnet, die sich in klinischer Darstellung und Reaktion auf die Therapie unterscheiden. Es impliziert, dass die beiden häufigsten Adduktorenformen und die Abduktorenform innerhalb der krampfhaften Dysphonie unterschiedliche pathophysiologische Eigenschaften aufweisen . Es gibt adduktorische, abduktorische und gemischte Arten von krampfhafter Dysphonie., Bei Adduktoren-SD erzeugen krampfhafte Hyperadduktionen der Stimmlippen Stimmbrüche mit erstickter, angespannter Qualität. Abductor SD ist seltener, mit Hyperabduktion (unkontrolliertes Öffnen) der Stimmlippen, die stimmlose Konsonanten vor Vokalen verlängern, was zu schwerer Atemnot führt. Sehr selten treten bei demselben Patienten Adduktoren-und Abduktorkrämpfe auf. Voice tremor ist oft mit SD . Es gibt keine Heilung für krampfhafte Dysphonie, aber es gibt einige medizinische und nicht medizinische Managementoptionen., Medizinische Intervention umfasst rezidivierende Larynxnervenresektion (RLN), Botox-Injektion und Laserbehandlung, während nicht medizinische Intervention Sprachtherapie umfassen kann. RLN Abschnitt und Botox-Injektion haben den größten Erfolg als jede andere SD-Behandlung erreicht . Voice-Therapie, konzentrierte sich auf das kauen und singen-Techniken, biofeedback und Techniken zu verringern, den Stress der Kommunikations-situation empfohlen .,
Notwendigkeit der Studie
Die Fallstudie hilft, die verfügbaren Optionen für eine detaillierte Bewertung und Verwaltung eines Patienten mit krampfhafter Dysphonie zu verstehen richtige Dokumentation. Die Berichterstattung über solche Ergebnisse hilft Fachleuten, die detaillierte Bewertung und Verwaltung solcher herausfordernden Fälle besser zu verstehen.
Case report
Ein client im Alter von 68 Jahren männliche kam zu der Abteilung mit der Beschwerde des Wandels in der Stimme und Schwierigkeiten beim sprechen, aus der Vergangenheit 14 Jahre., Von Beruf ist der Klient Anwalt, Redner, nimmt an politischen Debatten teil und ist ausgebildeter Carnatic-Sänger. Der Klient hatte leichte Schmerzen auf der Ebene von Kehlkopf und Kopf. Er hatte Atembeschwerden beim Sprechen. Er hatte auch die Angewohnheit, seit 10 Jahren 10 Päckchen Areca-Nuss an einem Tag zu sich zu nehmen. Der Patient wurde nach längerem Gebrauch aphonisch, und nach kontinuierlicher Sprache wurde eine schlechte Sprachqualität beobachtet, und es wurden auch Gesichtsgrimassen beobachtet.,
Methode
Die stroboskopische Bewertung des Klienten ergab eine glottische Übertaktung, ruckartige Bewegungen, Kehlkopfzittern, Hyperaduktion bei supraglotischen Strukturen und Adduktorenkrämpfe.. Videolaryngoscopic Bericht zeigte auch ruckartige Bewegungen der Stimmbänder mit der Basis der Zunge und bilateralen valleculae normal. Es gab keine offensichtliche Massenläsion. Akustische Daten wurden von Sprachproben der anhaltenden Phonation für etwa 5-8 Sekunden des Vokals /a/ bei einer angenehmen Tonhöhe und Lautstärke gesammelt., Die Sprachsignale wurden mit einem empfindlichen Panasonic-Auslegermikrofon in einem Abstand von 1 Fuß vom Mund des Probanden aufgezeichnet. Die besten Muster, die aus drei, mit weniger hintergrund Lärm, bessere Stabilität und gute Qualität Probe wurde berücksichtigt, für die weitere detaillierte Analyse.
die Wahrnehmungs-voice-Bewertung wurde durchgeführt, indem GRBAS-Protokoll , die beurteilt, voice-Qualität mit vier-Punkt-rating-Skala ( Note: entspricht Allgemeine schwere, Rauheit, Breathiness, Asthenicity : Schwäche und Belastung., Darüber hinaus wurde das CAPE-V – Protokoll (Consensus Auditory – Perceptual Evaluation-Voice), eine visuelle analoge Skala, verwendet, um die Wahrnehmungsbewertung zu unterstützen, die den allgemeinen Schweregrad, die Rauheit, die Atmungsaktivität, die Belastung, die Tonhöhe und die Lautstärke bewertet. Die Sprachverständlichkeit wurde auf der Grundlage der 7-Punkte-Verständlichkeitsskala wahrnehmlich bewertet. Ziel voice Bewertung erfolgte mit Tiger Electronics (Seattle, WA) Dr.-Speech-software (Voice Assessment, Version 3.0). Die Grundfrequenz Fo (Hz), der Mittelwert Fo (Hz), der prozentuale Jitter, der prozentuale Schimmer und die normalisierte Rauschenergie (NNE) wurden gemessen.,
Nach eingehender Auswertung und entsprechender Diagnose wurde dem Patienten eine regelmäßige Stimmtherapie empfohlen. Techniken wie Entspannung, Atemübungen, Resonanzstimmentherapie, Gähnen und Seufzen und offener Mundansatz waren auf den Klienten ausgerichtet und der Patient wurde gebeten, während der Therapiesitzungen und auch während des öffentlichen Sprechens zu folgen. Medizinische Eingriffe wie rezidivierende Larynxnervenresektion (RLN-Abschnitt), Botox-Injektion und ML-Scopy-Laser-Thyroarytenoid-Myoneurektomie wurden ebenfalls durchgeführt.,
Das RLN-Schnittverfahren beinhaltet die chirurgische Entfernung eines Segments einer Seite der RLN. Ziel dieses Verfahrens ist es , die Glottis-Engegefühl bei adduktorenspasmodischer Dysphonie zu reduzieren, was eine einfache Stimmproduktion und Verständlichkeit ermöglicht, berichtete, dass die Nebenwirkungen dieses Verfahrens Atemnot und Aspiration umfassen können. Botox-Injektion für adduktorenspasmodische Dysphonie führt zu erheblichen Grad der Verbesserung, wo die Vorteile dauert drei bis vier Monate in der Regel., Die Botox-Injektion kann auch eine wirksame Behandlung für Personen sein, die einen RLN-Abschnitt zur Behandlung von adduktorenspasmodischer Dysphonie mit anschließender Erkennung von Anzeichen und Symptomen der Störung hatten. Bei der thyroarytenoiden Myoneurektomie werden mit Hilfe eines CO2-Lasers die thyroarytenoiden Muskelfasern zerstört. Dies zeigt eine signifikante langfristige Verbesserung der Sprachqualität in Bezug auf reduzierte Sprachunterbrechungen, Anstrengung und Belastung der Stimme.
Ergebnisse
Perzeptive Auswertung der Ergebnisse ergab eine Gesamtpunktzahl von 3 Grad in der GRBAS, das interpretiert wurde als schwere gehauchten Stimme., Die Partituren von CAPE V deuteten auf eine mäßig starke heisere Stimme hin. Die Sprachverständlichkeit wurde mit 6 bewertet, was als Sprache interpretiert wird, die gelegentlich verstanden wird. Dr. Sprachwerte zeigten einen signifikanten Anstieg von Jitter Shimmer und NNE, was auf eine schwere Stimmanomalie hinweist. Die Diagnose wurde gestellt, indem Wahrnehmungs-und objektive Bewertungsergebnisse mit medizinischen Befunden korreliert wurden, die die Diagnose einer schweren heiseren Stimme als Folge einer adduktorenspasmodischen Dysphonie ergaben.
Der Patient besuchte die Sprachtherapie für 25 Sitzungen., Deutliche Verbesserung wurde in der Stimmtherapie mit der medizinischen Behandlung festgestellt. Objektive Bewertungsergebnisse zeigten verminderte Jitter – und Schimmer-und NNE-Werte, was auf eine reduzierte Atemkomponente in der Stimme hinweist (Grafik 1). Rauchig, Dehnungs-und asthenische Komponenten der GRBAS reduziert wurden (Abbildung 2). Eine post-Therapie Wahrnehmungs-voice-Bewertung ergab eine Punktzahl von 1, der angibt, mild heiserer Stimme. CAPE V punktet mit milder heiserer Stimme.,
Abbildung 1: Vergleich von Grundfrequenz (F0), Jitter, Shimmer und NNE: Vor-und Nachbehandlung.
Abbildung 2: Vergleich der GRBAS pre-und post-Behandlung erzielt.
Mit regelmäßiger Stimmtherapie zusammen mit der medizinischen Behandlungslinie zeigte sich eine signifikante Verbesserung der Stimme., Diese Studie zeigt, dass Patienten mit krampfhafter Dysphonie ihre akustischen und Wahrnehmungseigenschaften nach medizinischen und nichtmedizinischen Eingriffen signifikant verbessern. Zur Unterstützung der aktuellen Studie, eine Forschung von , Ein kombiniertes Behandlungsprogramm mit Botulinumtoxin-Injektion (Botox) und Sprachtherapie wurde verwendet, um 17 Patienten zu behandeln, bei denen adduktorenspasmodische Dysphonie diagnostiziert wurde (ADD SD). Die Sprachtherapie nach Botox-Injektion war darauf gerichtet, das hyperfunktionelle Stimmverhalten, den glottalen Überdruck zu Beginn der Stimme und das anterior-posteriore Quetschen zu reduzieren., Die Ergebnisse zeigten, dass Probanden, die eine combined-modality-Behandlung zeigten signifikant höhere mittlere Luftmengen für deutlich längere Laufzeiten. In einer anderen Studie von, Botulinumtoxin-Injektionen wurden verwendet, um 31 Patienten mit adduktorenspasmodischer Dysphonie zu behandeln. Diese Behandlung zeigte eine signifikante Verringerung der Standardabweichung der Grundfrequenz der Sprachprobe und zeigte auch eine Verringerung der Variabilität der Tonhöhe bei Patienten., Insgesamt 96% der Patienten mit Tagebuchberichten zeigten eine Verbesserung mit einem Median von 7 Tagen bis zum Spitzeneffekt, dh die Dauer der Stimme war bei ihrer maximalen Verbesserung, bevor eine Verschlechterung festgestellt wurde, und eine 5-wöchige Dauer des Spitzeneffekts. Laut der Studie von, mit eingeschränkter Rolle der Sprachtherapie, Mehrere chirurgische Modalitäten wurden mit einer großen Erfolgsrate verwendet. Ziel der Studie war es, das Ergebnis der Stimmqualität gefolgt von einer Thyroarytenoidektomie bei Patienten mit adduktorenspasmodischer Dysphonie zu dokumentieren., Das kombinierte Modalitätsbehandlungsprogramm bestehend aus Botulinumtoxin-Injektion (Botox), RLN-Resektion, Laserbehandlung zusammen mit Stimmtherapie reduzierte die intrinsischen Kehlkopfmuskelkrämpfe und verbesserte das hyperfunktionelle Stimmverhalten. Obwohl es schwierig ist, eine dauerhafte Heilung für krampfhafte Dysphonie zu finden, ist es möglich, durch geeignete medizinische Intervention in Kombination mit regelmäßigen und wirksamen Sprachtherapietechniken eine Verbesserung der Stimme und eine Verringerung der regelmäßigen Krämpfe zu zeigen.,
Einwilligung
Dem Patienten wurde die schriftliche Einwilligung erteilt, sich einer Sprachbewertung zu unterziehen und sich an der Forschung zu beteiligen.