8 fakten, die erklären, was mit dem amerikanischen Gesundheitswesen nicht stimmt

Schließlich neigen amerikanische Krankenhäuser dazu, Gesundheitsprobleme mit mehr Technologie zu behandeln — ein Herzinfarkt wird beispielsweise in Amerika mit mehr Scans und Tests behandelt als anderswo, und das treibt auch den Preis für den Arztbesuch in den Vereinigten Staaten nach oben.

Der Nettopreis eines Herzinfarkts in den Vereinigten Staaten ist daher aufgrund des Stückpreises jeder erbrachten Leistung, der intensiveren Behandlung und der zusätzlichen Verwaltungskosten für die Bearbeitung des endgültigen Versicherungsantrags teurer.,

2) Wir bezahlen Ärzte, wenn sie viel Gesundheitsversorgung bieten, nicht, wenn sie eine gute Gesundheitsversorgung bieten

Der beste Weg für einen Arzt, Geld in den Vereinigten Staaten zu verdienen jetzt ist einfach: Behandlungen verschreiben.

Das amerikanische Gesundheitssystem basiert im Großen und Ganzen auf dem, was Experten als „Fee-for-Service“ – System bezeichnen. Für jede Dienstleistung, die ein Arzt erbringt — egal ob es sich um einen Hausarzt handelt, der eine jährliche körperliche Untersuchung durchführt, oder einen orthopädischen Chirurgen, der ein Knie ersetzt-erhalten sie in der Regel einen Pauschalbetrag.

So arbeiten die meisten Unternehmen., Apple bekommt mehr Geld, wenn es mehr iPads verkauft, und Ford bekommt mehr Geld, wenn es mehr Autos verkauft. Aber Gesundheitswesen ist nicht wie iPads oder Autos. Oder zumindest sollte es nicht sein.

Wenn Patienten Knieersatz kaufen, zum Beispiel, was sie kaufen, ist nicht wirklich Knieoperation selbst. Was sie versuchen zu kaufen, ist eine Verbesserung ihrer Gesundheit.

Aber hier ist die Sache: Die meisten amerikanischen Ärzte werden nicht dafür bezahlt, ob sie diese verbesserte Gesundheit liefern. Ihr Einkommen hängt weitgehend davon ab, ob sie die Operation durchgeführt haben oder nicht, unabhängig von den Ergebnissen des Patienten., Das Knie ihres Patienten könnte so neu oder kaputt sein wie immer am Ende — aber in den meisten Fällen spielt das keine Rolle bei der endgültigen Bezahlung ihres Chirurgen.

Es gibt sicherlich viele nichtfinanzielle Anreize für Ärzte, ihren Patienten zu helfen, besser zu werden; Es ist hoffentlich ein großer Teil davon, warum sie überhaupt in die Medizin gekommen sind. Aber diese intrinsischen Motivationen sind oft in Spannung mit den meisten finanziellen Interessen der Ärzte.

Es gibt eine wachsende Bewegung im Gesundheitswesen, um dies zu ändern und Zahlungen an die Ergebnisse der Patienten zu binden., Der gemeinnützige Katalysator für die Zahlungsreform schätzt, dass 10.6 Prozent aller bezahlten Gesundheits-Dollar in irgendeiner Art von Wert-basierter Anordnung bezahlt werden, wo das Ergebnis des Patienten Faktoren in, wie viel der Gesundheitsdienstleister verdient. Obamacare führt Dutzende kleiner Experimente im Medicare-Programm durch, die auch versuchen, Ärzten mehr zu zahlen, wenn sie eine qualitativ hochwertigere Versorgung anbieten. Es gibt jetzt Strafen, zum Beispiel, wenn ein Patient ins Krankenhaus zurückkehrt, nachdem beim ersten Mal etwas vermasselt wurde., Diese scheinen zu funktionieren; Die Zahl der vermeidbaren Rückführungen ist seit Ende 2010 stetig gesunken.

Aber all diese Experimente sind am Rande des amerikanischen Gesundheitssystems. Für die meisten Ärzte ist das Schnäppchen wie immer: Mehr Sachen machen, mehr Geld bekommen.

3) Die Hälfte aller Gesundheitsausgaben geht an 5 Prozent der Bevölkerung

Amerikaner sind nicht gleich Gesundheitsausgaben. Es gibt eine Handvoll Patienten, die viele medizinische Leistungen in Anspruch nehmen — und zig Millionen von Menschen, die kaum zum Arzt gehen.,

Das Nationale Institut für Gesundheitsmanagement schätzt, dass 2009 etwa die Hälfte der Gesundheitsausgaben (623 Milliarden US-Dollar) auf 5 Prozent der Bevölkerung entfielen. Im Durchschnitt sind dies Menschen, die jährlich 40.000 US-Dollar an Gesundheitsversorgung in Anspruch nehmen.

Die untere Hälfte der Bevölkerung gab im selben Jahr dürftige 236 USD pro Person aus.

Hohe Gesundheitsausgaben sind keine reicheren Amerikaner, die viel Gesundheitsversorgung aufkaufen. Stattdessen neigen diese dazu, die kranksten Patienten zu sein. Sie sind älter und leben mit mehreren chronischen Erkrankungen wie Diabetes und Bluthochdruck., Dies sind Menschen, die mehrere Reisen ins Krankenhaus pro Jahr und viele verschreibungspflichtige Medikamente jeden Tag nehmen.

Für Gesundheitsexperten deutet dieses Ausgabenmuster darauf hin, dass sich der reale Raum zum Sparen auf diese hohen Geldgeber konzentriert. „Was es mir sagt“, sagt Blumenthal des Commonwealth Fund, “ ist, dass wir eine große Chance haben, etwas Humanes und Praktisches zu tun, indem wir uns besonders auf diese Teile der Bevölkerung konzentrieren.“

Dies ist der Ansatz, den Atul Gawande in seinem einflussreichen New Yorker Artikel “ The Hot Spotter.,“Dort betrachtete Gawande eine Praxis in New Jersey, die einer Handvoll Patienten, die immer wieder in der Notaufnahme auftauchten, zusätzliche Ressourcen zur Verfügung stellte. Es würde Krankenschwestern auf Patienten überprüfen lassen, um sicherzustellen, dass sie ihre Medikamente nahmen — und es funktionierte. Die Patienten wurden besser und ihre Ausgaben gingen zurück.

Ob diese Art von praktischem, arbeitsintensivem Eingriff in großem Umfang zunehmen kann, bleibt abzuwarten. Die Ausgabenmuster des Gesundheitssystems deuten jedoch darauf hin, dass die größten Gewinne durch die Konzentration auf die kranken Patienten erzielt werden sollen.,

4) Unsere Krankenversicherung ist das Produkt der zufälligen WWII-ära steuerliche Vorschriften

Wenn Sie möchten, um zu verstehen, warum wir sind das einzige entwickelte Land mit einer Arbeitgeber-basierte Krankenversicherung — wirklich nur eine — dann sollten Sie besser vertraut mit dem Internal Revenue Code of 1954.

Der Kodex von 1954 ist das Dokument, in dem die Bundesregierung kodifiziert in Gesetz, dass Unternehmen Krankenversicherungsleistungen für Arbeitnehmer steuerfrei zur Verfügung stellen können. Dies bestätigte ein Urteil des IRS-Steuergerichts von 1943, das auch die Nichtsteuerbarkeit von Gesundheitsleistungen angeordnet hatte.,

Die frühen Entscheidungen wurden im Rahmen einer Kriegsabgabenordnung getroffen. Es gab überwältigende Steuern, die die Kriegsgewinnlerschaft stoppen und die Gewerkschaften davon abhalten sollten, die Produktion einzustellen, um Lohngewinne zu erzielen. Aber als das Gesundheitswesen vor diesen Steuern geschützt wurde, wurde es für die Arbeitnehmer sofort unglaublich wertvoll, und die Unternehmen konnten es auch nach dem Krieg steuerfrei halten. Das Ergebnis ist, dass ein Dollar an Gesundheitsleistungen für einen Arbeitnehmer mehr wert ist als ein Dollar an Löhnen, da der Dollar an Gesundheitsleistungen nicht besteuert wird und der Dollar an Löhnen besteuert wird.,

„Das ist ein riesiger Rabatt auf den Preis der Krankenversicherung“, sagt Melissa Thomasson, Wirtschaftswissenschaftlerin an der Miami University, die ausführlich über die Geschichte der Krankenversicherung geschrieben hat. „Und es geschah sehr leise. Ich habe vor ein paar Jahren nachgesehen, um herauszufinden, wer die Entscheidung getroffen hat, und sie ist der Geschichte verloren gegangen.“

Flash forward über 80 Jahre oder so, und die Krankenversicherung Steuervergünstigung ist die größte im Bundeshaushalt; die Regierung verliert auf $ 260 Milliarden jährlich durch nicht Besteuerung von Gesundheitsleistungen., Die Mehrheit der nicht älteren Amerikaner bekommt ihre Krankenversicherung bei der Arbeit, und das aus gutem Grund: Der steuerfreie Dollar kann viel mehr medizinische Versorgung kaufen.

Aber Ökonomen auf beiden Seiten des politischen Spektrums hassen diese Steuererleichterung.

Zum einen ist es regressiv. In der Regel werden Menschen, die Jobs haben, die Gesundheitsleistungen anbieten, mehr bezahlt als Menschen, die keine Jobs haben, die Gesundheitsleistungen anbieten-oder die überhaupt keine Jobs haben. Und denken Sie daran, dass jemand letztendlich für diese Steuervergünstigung zahlt., Kurz gesagt, wir haben ein Steuersystem geschaffen, bei dem die Menschen mit guten Jobs ihre Gesundheitsversorgung von den Menschen mit schlechteren oder gar keinen Jobs subventioniert bekommen.

Der Steuerausschluss treibt auch die Nachfrage nach teuren Krankenversicherungen in die Höhe. Zum Teil liegt das an der Subvention. Aber zum Teil liegt es daran, dass die Mitarbeiter die tatsächlichen Preise ihrer gesundheitlichen Vorteile normalerweise nicht kennen., Obwohl letztendlich Ökonomen glauben, dass das Geld, das Arbeitgeber für Gesundheitsleistungen ausgeben, von dem Geld stammt, das sie für Löhne ausgegeben hätten, spüren die Arbeitnehmer nicht die direkten Kosten ihrer Krankenversicherungsentscheidungen, sodass sie wenig Grund haben, zu versuchen, die Ausgaben niedrig zu halten.

Die Abschaffung des Steuerausschlusses scheint ein Kinderspiel zu sein, ist aber politisch sehr schwierig. Es würde eine enorme Preiserhöhung für von Arbeitgebern gesponserte Versicherungen bedeuten, die keine beliebte Plattform ist (John McCain wurde genagelt, weil er vorgeschlagen hatte, diesen besonderen Steuerausschluss zu deckeln und nicht zu beseitigen).,

Obamacare hat es geschafft, einige Einbrüche zu machen. Es enthält eine 40-prozentige Steuer auf die teuersten Versicherungspläne, die 2018 beginnt. Kennen Sie die Cadillac-Steuer, diese Geldbuße wird alle Versicherungspläne treffen, die mehr als $10,200 für eine Einzelperson oder $27,500 für eine Familie kosten. Diese Steuer soll gegen die zu großzügigen Pläne, die der Steuerausschluss fördert, zurückdrängen.

Was die Cadillac-Steuer nicht tut, ist den Steuerausschluss für Arbeitgeber gesponserte Abdeckung zu beseitigen., Stattdessen setzt es eine Delle in eine 60-jährige Politik — eine, die mit wenig Voraussicht aufgestellt wurde und von Gesundheitsökonomen an beiden Enden des politischen Spektrums so ziemlich allgemein verspottet wird.

5) Versicherungen haben kleine Gewinnspannen

Krankenkassen sind ein unglaublich einfaches Ziel für jede Antipathie gegenüber dem amerikanischen Gesundheitssystem. Sie sind diejenigen, die Ansprüche auf die Pflege bestreiten, die wir wollen, aber immer noch eine ständig steigende Prämie für ihre Deckung verlangen.,

Aber hier ist eine Tatsache über Versicherer, die oft in der Debatte über die Gesundheitsversorgung verloren geht: Ihre Gewinnmargen sind in der Regel relativ gering. Yahoo Business schätzt, dass der Gesundheitssektor insgesamt eine Gewinnmarge von 15,4 Prozent erzielt. Gesundheitspläne haben inzwischen eine durchschnittliche Gewinnmarge von 3.2 Prozent.

„Ich habe ein Publikum von Ärzten gefragt, welchen Anteil des Geldes, das an Versicherungsunternehmen geht, dort aufbewahrt wird, und die meisten Zuschauer werden vermuten, dass das Unternehmen etwa 50 Prozent davon behält“, sagt Cutler von Harvard., „Die Wahrheit ist, dass sie etwa 10 bis 15 Prozent davon behalten, und das meiste davon geht in Richtung Schadensbearbeitung und Verwaltung.“

Wer am meisten Geld verdient, sind vor allem Drogenfirmen und Gerätehersteller — die Leute, die die Dinge machen, die Versicherungsunternehmen kaufen. Sie laufen in der Regel Gewinnmargen um 20 Prozent.

Ein Grund, warum die Kosten der amerikanischen Gesundheitsversorgung so hoch sind, ist, dass die Versicherer so schwach sind. Mit Hunderten von verschiedenen Trägern, zum Beispiel, bedeutet, dass niemand Versicherer viel Verhandlungsmacht hat — daher diese hohen Preise Drogen-und Gerätehersteller aufladen können.,

Dies deutet darauf hin, dass das Herunterfahren der Gewinne der Versicherer nicht viel dazu beitragen wird, die gesamten Gesundheitskosten zu senken. Sie stecken keine großen Prämien ein; Stattdessen geben sie diese Prämien für wirklich teure medizinische Produkte aus.

„Nur ein Bruchteil Ihres Prämiendollar bleibt bei der Versicherungsgesellschaft“, sagt Uwe Reinhardt, Gesundheitsökonom an der Princeton University. „Die Gewinne der Versicherungsunternehmen sind wirklich ein trivialer Teil der nationalen Gesundheitsausgaben.“

Video-Pause!

Wir haben bedeckt eine Menge von Gebiets — und haben noch einen kleinen Wege zu gehen., Jetzt ist also so gut wie jeder Zeit, eine kurze Verschnaufpause einzulegen und dankbar zu sein, wie gut die Luftfahrtindustrie funktioniert.

Oder seien Sie zumindest dankbar dafür, dass Flugreisen nicht wie Gesundheitswesen sind. Trotz der langen Verzögerungen, des schrecklichen Essens und der unwürdigen Kämpfe um Liegestühle stellen Sie sich vor, wie viel schlimmer Ihre Flüge wären, wenn ein Krankenhaus die Schüsse geben würde. Das, wie dieses Video unterstreicht, wäre absolut entsetzlich.,

6) Die Gesundheitsversorgung in den USA ist gefährlich

Wir wissen nicht genau, wie viele Amerikaner jedes Jahr in Krankenhäusern getötet werden, aber wir wissen, dass es viel ist.

1999 veröffentlichte das Institute of Medicine einen bahnbrechenden Bericht mit dem Titel „Irren ist menschlich“, in dem geschätzt wurde, dass jedes Jahr mindestens 44.000 Patienten — und bis zu 98.000 — in Krankenhäusern an medizinischen Fehlern sterben.

Selbst wenn man die Untergrenze verwendet, würde dies bedeuten, dass medizinische Fehler in Krankenhäusern jährlich mehr Menschen töten als “ gefürchtete Bedrohungen wie Kraftfahrzeugwracks, Brustkrebs und AIDS.,“

Eine 2013 veröffentlichte Follow-up-Studie argumentierte, dass die IOM-Zahlen stark unterschätzt wurden und dass medizinische Fehler zum Tod von 210.000 bis 440.000 Patienten beitragen. An der unteren Grenze, das entspricht fast 10 Jumbo-Jets stürzen jede Woche-oder die gesamte Bevölkerung von Birmingham, Alabama, jedes Jahr sterben.

„Es ist ein großes Problem“, sagt Blumenthal vom Commonwealth Fund. „Es gab nichts Vergleichbares wie die Fortschritte, die wir seit dem Bericht“ Irren ist menschlich “ hätten erwarten oder haben können.,“

Er argumentiert, dass das Problem mit Krankenhausfehlern viel mit der medizinischen Kultur zu tun hat, in der Ärzte ihre Fehler selten diskutieren. Blumenthal erinnert sich, kurz nachdem der wegweisende IOM-Bericht herauskam, versucht, ein Beratungsunternehmen zu gründen, die Krankenhäuser lehren würde, wie Fehler zu reduzieren.

„Ich dachte, es wäre diese großartige kleine Beratungsmöglichkeit“, sagt er. „Aber es gab einfach kein Interesse. Es war ernüchternd und machte deutlich, dass abstrakte Daten das Verhalten komplizierter Gesundheitseinrichtungen nicht ändern würden.,“

Und für sich genommen sind Patiententodfälle kleine Ereignisse, die oft mit wenig Ankündigung oder Fanfare auftreten und sie weniger auffällig machen als andere Ereignisse.

„Selbst hier in Houston, wenn ein kleines Flugzeug am Flughafen abstürzt, macht das die Abendnachrichten“, sagt John T. James, Gründer von Patient Safety America, der den 2013-Bericht verfasst hat. „Aber Menschen, die in Krankenhäusern sterben, passieren einzeln und in Sonneneinstrahlung, und wir schenken weniger Aufmerksamkeit.,“

James hat argumentiert, dass die Vereinigten Staaten etwas Ähnliches wie das National Transportation Safety Board haben sollten, das jeden Flugzeugabsturz in den Vereinigten Staaten untersucht, mit Ausnahme des Todes von Patienten durch medizinische Fehler. Selbst wenn es nicht zu jedem einzelnen Fall kommen könnte (es gibt Tausende mehr Todesfälle durch Patienten als Flugzeugunfälle), würde dies eine Bundesaufsicht schaffen, die derzeit nicht existiert.,

7) Ein Drittel der Gesundheitsausgaben hilft nicht

Die Vereinigten Staaten geben jährlich 765 Milliarden US-Dollar (etwa ein Drittel unserer gesamten Gesundheitsausgaben) für Dinge aus, die die Amerikaner nicht gesünder machen.

„Ich bin immer erstaunt über diese Gespräche, die ich mit Ärzten habe“, sagt Amitabh Chandra, Gesundheitsökonom in Harvard. „Sie werden offen sagen, dass etwa 50 Prozent dessen, was in der Medizin passiert, Verschwendung sind, aber es ist schwer immer zu wissen, welche Pflege verschwenderisch war und welche nicht.,“

Ein Großteil der Verschwendung in unserem System hat damit zu tun, dass wir ein ineffizientes Gesundheitssystem betreiben, in dem Hunderte von Krankenversicherungsplänen alle unterschiedliche Preise für dieselben Operationen und Scans berechnen. Das erfordert viel Abrechnungspersonal: Für alle drei Ärzte in den Vereinigten Staaten gibt es zwei Verwaltungspersonal, um den gesamten Papierkram zu erledigen. Das ist einzigartig für das US-System.

Außerdem gibt es unnötige Pflege: Von den 765 Milliarden US-Dollar, die jedes Jahr verschwendet werden, schätzt das Institute of Medicine, dass 210 Milliarden US-Dollar für Medikamente ausgegeben werden, die wir nicht brauchen.,

Abgesehen davon, dass es sich um Geldverschwendung handelt, kann dieses zusätzliche Medikament schädlich sein.

Nehmen Sie das Beispiel der Verschreibung von Antibiotika bei akuter Bronchitis. Forscher wissen seit Jahrzehnten, dass dies keine wirksame Behandlung ist, aber fast drei Viertel der Ärzte tun dies trotzdem. Diese Rezepte sind aktiv schädlich, da ein übermäßiger Einsatz von Antibiotika die Entstehung tödlicher, antibiotikaresistenter Superbugs beschleunigen kann. Verschwenderische Ausgaben bedeuten nicht nur zusätzliche Dollar für die Gesundheitsversorgung – in solchen Fällen bedeutet dies auch eine schlechtere Versorgung.,

Leider sind die meisten Abfallsituationen nicht so leicht zu erkennen wie die übermäßige Verschreibung von Antibiotika. Bei vielen Terminen haben Ärzte Schwierigkeiten zu wissen, wann eine Behandlung erforderlich ist — und wann sie überhaupt keine Hilfe bietet.

Die medizinische Gemeinschaft versucht, diese Probleme mit vergleichender Wirksamkeitsforschung anzugehen. Wie der Name schon sagt, vergleichen diese Studien die Wirksamkeit einer Behandlung mit einer anderen für eine bestimmte Patientenpopulation., Viele nationale Krankenversicherungsprogramme verwenden vergleichende Wirksamkeitsforschung, zum Beispiel, um zu entscheiden, welche Medikamente sie abdecken werden, mit dem Ziel, das Medikament auszuwählen, das die besten Ergebnisse zum günstigsten Preis liefert.

Aber die vergleichende Wirksamkeitsforschung bietet nicht immer klare Anweisungen. Studienmethoden können fehlerhaft und Ergebnisse widersprüchlich sein; ein Medikament könnte für bestimmte Patienten gut funktionieren, aber furchtbar für andere. Diese Studien können auch umstritten sein und Aufschrei über Rationierung treffen.,

Als die Regierung zum Beispiel empfahl, die Häufigkeit von Brustkrebs-Screenings zu senken-mehr Screenings, jahrzehntelange Forschung hatte ergeben, dass sie kein Leben mehr retteten — gab es öffentlichen Aufschrei.

Und das ist eines der wirklich schwierigen Probleme bei der Abfallreduzierung in der Medizin: Es gibt viele Gesundheitsbehandlungen, die wir wollen, auch wenn es sich möglicherweise nicht um eine Gesundheitsbehandlung handelt, die wir benötigen.,

8) Obamacare ist keine universelle Gesundheitsversorgung

Die Vereinigten Staaten haben eine sehr neue, sehr große Ausweitung der Krankenversicherung – das ist das Programm, das wir alle Obamacare nennen. Es wird erwartet, dass es bis 2024 weitere 26 Millionen Menschen abdecken wird.

Was die Vereinigten Staaten jedoch nicht haben, ist eine universelle Abdeckung.

Obamacare eliminiert die Nichtversicherung in Amerika nicht; Stattdessen reduziert es die Anzahl der Menschen, denen die Deckung fehlt, um die Hälfte., Selbst nachdem Obamacare vollständig umgesetzt wurde, erwarten Budgetprognosen immer noch, dass 31 Millionen Amerikanern der Versicherungsschutz fehlt — eine größere Gruppe als die Menschen, die an den Börsen Deckung kaufen. Unsere nicht versicherte Rate wird immer noch zweistellig sein und bei rund 11 Prozent liegen.

Diese Gruppe umfasst Personen, die aus der Versicherungsgruppe ausgeschlossen sind, und Personen, die Zugang haben, sich aber nicht dazu entschließen, daran teilzunehmen.,

Unter den Gruppen, die aus dem Gesundheitsgesetz ausgeschlossen sind, sind undokumentierte Arbeitnehmer, die nicht berechtigt sind, Gesundheitspläne von den neuen Versicherungsbörsen zu kaufen, und Personen, die in Staaten leben, die Medicaid nicht erweitern. Für ein Gefühl dafür, wie groß eine Bevölkerung ist, lassen die 10 größten Staaten, die Medicaid nicht erweitern, geschätzte 3.6 Millionen Einwohner mit niedrigem Einkommen aus.

Es wird auch Millionen von Menschen geben, die Zugang zur Krankenversicherung haben, vielleicht bei der Arbeit oder über die neuen Börsen, sich aber nicht einschreiben., Vielleicht denken sie, dass es zu teuer ist — viele Käufer fühlten sich so. Healthcare.gov offene Einschreibung – oder vielleicht denken sie nicht, dass die Krankenversicherung ihnen helfen wird. Viele dieser Personen müssen mit einer Strafe rechnen, wenn sie keinen Versicherungsschutz erwerben.

Dies wird die Vereinigten Staaten weiterhin von den meisten anderen Industrienationen unterscheiden, in denen die universelle Abdeckung der Standard ist. Und es bedeutet, dass es in den kommenden Jahrzehnten immer noch Menschen geben wird, die sich keine Krankenversicherung leisten können. Das heißt, es wird Millionen geben, die auf kostenlose Kliniken für die medizinische Versorgung angewiesen sind.,