4.2.1 Zeitpunkt und Phasen der Diastole
Die Füllung des Ventrikels erfolgt während der Diastole, die als Zeitintervall vom Schließen der Aortenklappe bis zum Ende des Mitraleinflusses definiert ist. Auf der EKG-Diastole wird grob durch das Zeitintervall zwischen dem Ende der T-Welle und dem QRS-Komplex definiert.
Die Echokardiographie ist bei der Bestimmung der Dauer der Diastole genauer als das EKG und ermöglicht es dem Ermittler, zwischen den verschiedenen Phasen der Diastole zu unterscheiden., Sowohl der PW-Doppler des Mitralzuflusses als auch der LVOT-Fluss werden verwendet, um diastolische Zeitintervalle zu messen. Gewebedoppler am Mitral Annulus wird auch verwendet, um die verschiedenen Phasen der Diastole zu beurteilen. Wir definieren die folgenden Phasen:
IVRT – Isovolumetrische Relaxationszeit-Ende des LVOT/AV – Flusses zum Beginn der E-Welle
Schnelle frühe Füllung – Dauer der E-Welle
Diastase: Zeit zwischen der E-und der A-Welle
Späte atriale füllung (atriale Kontraktion) – Dauer der A-Welle.,
Die frühe Phase der Füllung wird durch den Druckgradienten zwischen Atrium und Ventrikel verursacht. Der linke Vorhof ist gefüllt, während sich der linke Ventrikel in einem Zustand der Entspannung befindet. Der Druckgradient ist eher gering, reicht aber immer noch aus, um die Mitralklappe zu öffnen und das Befüllen zu ermöglichen. Ein zweiter wichtiger Faktor der frühen Füllung ist der diastolische Rückstoß des Ventrikels. Besonders bei jungen und gesunden Personen verursacht dieser Rückstoß eine Absaugung, die Blut aus den Vorhöfen in den Ventrikel zieht., Die Füllung des Ventrikels wird auch durch die Bewegung des Herzens selbst verursacht. Während der Diastole dehnt sich der Ventrikel aus und verschlingt das Volumen des linken Vorhofs. Die frühe Füllung korreliert mit der E-Welle des Transmitralflusses. Grundsätzlich spiegeln die Größe und das Geschwindigkeitszeitintegral der E-Welle die Blutmenge wider, die während der frühen Füllung in den Ventrikel gelangt.
Durch die Füllung des Ventrikels steigt der Druck im linken Ventrikel an. Wenn ein Druckgleichgewicht zwischen Atrium und Ventrikel auftritt, endet der Transmitralfluss und die Mitralklappe schließt teilweise., Diese Phase, in der wenig oder keine Füllung auftritt, wird als Diastase bezeichnet und korreliert mit dem Intervall zwischen der E – und der A-Welle des transmitralen Dopplersignals.
Die dritte Phase der Füllung wird durch Vorhofkontraktion verursacht und ist daher nur im Sinusrhythmus vorhanden. Die atriale Kontraktion korreliert mit der A-Welle des Mitralzuflusssignals. Die Position der A-Welle relativ zum QRS-Komplex (Beginn der Systole) und ihre Beziehung zur E-Welle hängen von der Herzfrequenz und der Länge des PQ-Intervalls ab., Wenn die AV-Verzögerung lang ist (AV-Block ersten Grades), ist die A-Welle näher an der E-Welle und weiter vom Beginn der Systole entfernt. Wenn es sehr kurz ist, kann die atriale Kontraktion mit der ventrikulären Kontraktion zusammenfallen. In diesem Fall endet die Befüllung vorzeitig.
Die Länge der Diastole wird auch durch die Herzfrequenz beeinflusst. Ein Anstieg der Herzfrequenz verkürzt die Diastole mehr als die Systole. Bei einer höheren Herzfrequenz wird die Diastase schließlich verschwinden. Die E – und die A-Welle überlappen sich. Wenn die Herzfrequenz noch weiter ansteigt, werden Sie eine vollständige Verschmelzung der E – und der A-Welle beobachten.
