Medicaid deckt Menschen ab, die mit Opioidabhängigkeit zu kämpfen haben, und verbessert die Fähigkeit des Staates, Zugang zu frühzeitigen Interventionen und Behandlungsdiensten zu bieten. Die Medicaid-Erweiterung mit verbesserten Bundesmitteln hat den Staaten zusätzliche Ressourcen zur Verfügung gestellt, um viele Erwachsene mit Sucht abzudecken, die zuvor vom Programm ausgeschlossen waren. Medicaid deckt 4 von 10 nicht behinderten Erwachsenen mit Opioidabhängigkeit ab.,
Medicaid wird gemeinsam von Ländern und Bund finanziert
Medicaid wird gemeinsam von Bund und Ländern finanziert. Die Bundesregierung stimmt den staatlichen Medicaid-Ausgaben zu. Die Bundesmatchrate variiert je nach Bundesland nach Bundesformel und reicht von mindestens 50% bis fast 75% im ärmsten Bundesland. Nach dem ACA betrug die Bundesspielrate für neu berechtigte Erwachsene für 2014-2016 100% und wurde schrittweise auf 90% im Jahr 2020 und danach (93% im Jahr 2019) reduziert., Die föderale Anpassungsstruktur bietet den Staaten Ressourcen für die Deckung ihrer einkommensschwachen Einwohner und ermöglicht es den staatlichen Medicaid-Programmen, auf demografische und wirtschaftliche Veränderungen, sich ändernde Deckungsbedürfnisse, technologische Innovationen, Notfälle im öffentlichen Gesundheitswesen wie die Opioidsucht zu reagieren Krise, und Katastrophen und andere Ereignisse, die außerhalb der Kontrolle der Staaten liegen. Die garantierte Verfügbarkeit von Medicaid-Matching-Mitteln des Bundes erleichtert den Haushaltsdruck auf die Staaten in rezessiven Perioden, in denen die Einschreibung steigt., Bundesanpassungsraten passen sich nicht automatisch an wirtschaftliche Verschiebungen an, aber der Kongress hat sie während Abschwüngen zweimal vorübergehend angehoben, um die Unterstützung der Staaten zu stärken.
Die gesamten Medicaid-Ausgaben von Bund und Ländern betrugen im Geschäftsjahr 2017 577 Milliarden US-Dollar. Medicaid ist das drittgrößte inländische Programm im Bundeshaushalt, nach der sozialen Sicherheit und Medicare, für 9,5% der Bundesausgaben im Jahr 2017. Im Jahr 2017 war Medicaid nach der Grund-und Sekundarstufe der zweitgrößte Posten im Staatshaushalt (Abbildung 8).,
Abbildung 8: Medicaid ist ein Haushaltsposten und eine Einnahmenposition in Staatshaushalten.
Federal Medicaid Matching Funds sind die größte Einnahmequelle des Bundes (55,1%) in den Staatshaushalten. Unter Berücksichtigung der staatlichen und bundesstaatlichen Mittel macht Medicaid 26,5% der gesamten Staatsausgaben aus. Da Medicaid eine große Rolle in den Staatshaushalten spielt, haben Staaten ein Interesse an Kosteneindämmung und Programmintegrität. Einschreibung und Ausgaben stiegen deutlich nach der Implementierung des ACA, haben aber in den letzten Jahren moderiert., Während ein langsameres Caseload-Wachstum dazu beitrug, das Wachstum der Medicaid-Ausgaben in den FYs 2018 und 2019 zu mildern, wurden höhere Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente, langfristige Dienstleistungen und Unterstützungs-und Verhaltensgesundheitsdienste sowie politische Entscheidungen zur Umsetzung gezielter Zinserhöhungen für Anbieter als Faktoren angeführt, die den Druck auf die Medicaid-Ausgaben erhöhen.,
Medicaid-Ausgaben konzentrieren sich auf ältere Menschen und Menschen mit Behinderungen
Senioren und Menschen mit Behinderungen machen 1 von 4 Begünstigten aus, machen jedoch fast zwei Drittel der Medicaid-Ausgaben aus, was hohe Kosten pro Einschreibung widerspiegelt sowohl für die Akut-als auch für die Langzeitpflege (Abbildung 9). Medicaid ist der Hauptzahler für institutionelle und Community-basierte langfristige Dienstleistungen und Unterstützung – da es im Rahmen von Medicare nur eine begrenzte Abdeckung und nur wenige erschwingliche Optionen auf dem privaten Versicherungsmarkt gibt. Mehr als die Hälfte der Medicaid-Ausgaben entfallen auf die teuersten fünf Prozent der Einschreibungen., Medicaid ist jedoch im Vergleich zur Privatversicherung kostengünstig, was hauptsächlich auf niedrigere Medicaid-Zahlungsraten für Anbieter zurückzuführen ist. Die Analyse zeigt, dass, wenn erwachsene Medicaid-Teilnehmer stattdessen eine arbeitsplatzbasierte Deckung hätten, ihre durchschnittlichen Gesundheitskosten um mehr als 25% höher wären. Medicaid-Ausgaben pro Immatrikulation sind auch langsamer gestiegen als private Versicherungsprämien und andere Benchmarks für Gesundheitsausgaben.,
Abbildung 9: Die Ausgaben von Medicaid pro Immatrikulation sind für ältere Menschen und Menschen mit Behinderungen im Vergleich zu Kindern und Erwachsenen signifikant höher.
Die Mehrheit der Öffentlichkeit hält positive Ansichten von Medicaid
Meinungsumfragen legen nahe, dass Medicaid breite Unterstützung hat. Sieben von zehn Amerikanern sagen, dass sie jemals eine Verbindung zu Medicaid hatten, darunter drei von zehn, die jemals selbst bedeckt waren., Selbst parteiübergreifend haben die Mehrheiten eine positive Meinung von Medicaid und sagen, dass das Programm gut funktioniert (Abbildung 10). Darüber hinaus zeigen Umfragen, dass nur wenige Amerikaner eine Verringerung der Medicaid-Finanzierung des Bundes wünschen. Zusätzlich zur breit angelegten Unterstützung hat Medicaid eine sehr starke Unterstützung bei denjenigen, die von Medicaid überproportional bedient werden, einschließlich Kindern mit besonderen Gesundheitsbedürfnissen, Senioren und Menschen mit Behinderungen.,
Abbildung 10: Große Parteien sagen, sie haben eine positive Meinung von Medicaid
Fazit
Medicaid bietet umfassende Abdeckung und finanziellen Schutz für Millionen von Amerikanern, von denen die meisten in berufstätigen Familien. Trotz ihres geringen Einkommens haben Medicaid-Immatrikulierte einen ähnlichen Zugang zur Pflege wie Menschen mit privater Deckung., Neben der akuten Gesundheitsversorgung deckt Medicaid die kostspielige Langzeitpflege für Millionen von Senioren und Menschen jeden Alters mit Behinderungen sowohl in Pflegeheimen als auch in der Gemeinde ab. Medicaid stärkt den privaten Versicherungsmarkt, indem es als Hochrisikopool fungiert, der viele nicht versicherte Personen abdeckt, die aufgrund von niedrigem Einkommen, schlechtem Gesundheitszustand oder Behinderung von der privaten, weitgehend beschäftigungsbasierten Krankenversicherung ausgeschlossen wurden., Medicaid unterstützt Medicare auch, indem es einkommensschwachen Medicare-Empfängern hilft, Prämien und Kosten zu zahlen und langfristige Dienstleistungen und Unterstützungen bereitzustellen, die nicht von Medicare abgedeckt sind.
Mit einem Fünftel der Gesundheitsausgaben ist die Medicaid-Finanzierung eine wichtige Unterstützungsquelle für Krankenhäuser und Ärzte, Pflegeheime und Arbeitsplätze im Gesundheitssektor. Die Garantie von Bundesmitteln auf offener Basis ermöglicht es den Staaten, Medicaid flexibel einzusetzen, um Gesundheitsprioritäten wie die Bekämpfung der Opioidepidemie anzugehen., Die Finanzierungsstruktur bietet auch Unterstützung für Staaten, die es Medicaid ermöglichen, als Sicherheitsnetz zu fungieren, wenn wirtschaftliche Veränderungen und andere Dynamiken dazu führen, dass die Abdeckung wachsen muss.
Da Medicaid sowohl im Bundes-als auch im Landeshaushalt eine große Rolle spielt und die primäre Versorgungsquelle für Amerikaner mit niedrigem Einkommen ist, ist es eine ständige Quelle der Debatte. Die Bemühungen, den ACA aufzuheben und zu ersetzen, beinhalteten auch grundlegende Reformen von Medicaid zur Begrenzung der Bundesfinanzierung durch einen Blockzuschuss oder eine Pro-Kopf-Obergrenze. Solche Vorschläge wurden 2017 knapp besiegt., Wichtige Medicaid-Themen, die 2019 zu beachten sind, sind Medicaid-Expansionsentwicklungen und der weitere Fokus auf die Änderung des Programms durch Medicaid-Demonstrationsverzichtsaktivitäten, einschließlich solcher, die sich auf Arbeitsanforderungen und andere Zulassungsbeschränkungen konzentrieren, sowie potenzielle Verzichtserklärungen zur Umgestaltung der Medicaid-Finanzierung., Darüber hinaus sind andere Bereiche von Medicaid Reformen bei Leistungen, Zahlungs-und Liefersystemen, Bemühungen zur Bekämpfung sozialer Determinanten des Gesundheitswesens, Bemühungen zur Kontrolle verschreibungspflichtiger Arzneimittelkosten und Ausbau der Kapazitäten zur Bekämpfung der Opioidepidemie und zur Bereitstellung gemeindebasierter Langzeitpflegedienste. Kongress und Staaten könnten auch eine umfassendere Gesundheitsreform in Betracht ziehen, die die Rolle öffentlicher Programme im Gesundheitswesen erweitern könnte, einschließlich Medicare for All oder Medicaid-Buy-In-Programmen, die erhebliche Auswirkungen auf Medicaid haben könnten.